Cirurgia de Estrabismo: Técnicas de Recuo e Ressecção

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

A imagem a seguir mostra paciente que foi submetida a cirurgia prévia de estrabismo em ambos os olhos. Quais os procedimentos cirúrgicos mais provavelmente realizados?

Alternativas

1. A) Ressecção do reto inferior direito e recuo do reto inferior esquerdo.
2. B) Recuo do reto inferior direito e ressecção do reto inferior esquerdo.
3. C) Ressecção do oblíquo inferior direito e recuo do oblíquo inferior esquerdo.
4. D) Recuo do oblíquo inferior direito e ressecção do oblíquo inferior esquerdo.

Pérola Clínica

Recuo = Enfraquecimento; Ressecção = Fortalecimento do músculo extraocular.

Resumo-Chave

O recuo posiciona a inserção muscular mais posteriormente para enfraquecer sua ação, enquanto a ressecção encurta o músculo para fortalecer sua tração.

Contexto Educacional

A cirurgia de estrabismo baseia-se na alteração do equilíbrio de forças entre os músculos extraoculares. O planejamento cirúrgico depende do tipo de desvio (comitante ou incomitante) e da força muscular avaliada no teste de ducção forçada. No caso de desvios verticais, o manejo dos retos inferiores é delicado. O recuo é a técnica de escolha para músculos hiperfuncionantes ou restritivos, enquanto a ressecção é reservada para músculos hipofuncionantes. A combinação de recuo em um olho e ressecção no contralateral (procedimento de Kestenbaum ou similar) é usada para alinhar os olhos em casos de torcicolo ou desvios assimétricos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre recuo e ressecção no estrabismo?

O recuo (recession) consiste em desinserir o músculo de seu local original e reinseri-lo mais atrás no globo ocular, diminuindo sua tensão e força efetiva (procedimento de enfraquecimento). A ressecção (resection) envolve a remoção de um segmento do tendão ou músculo e a sutura do remanescente no local de inserção original, aumentando sua tensão (procedimento de fortalecimento).

Quando é indicado operar o reto inferior?

A cirurgia do reto inferior é comum em estrabismos verticais, como na oftalmopatia de Graves (onde frequentemente se faz recuo por fibrose/contratura) ou em desvios hipertropia/hipotropia primários. É um músculo potente e pequenas alterações em sua posição podem gerar grandes mudanças na posição vertical do olhar e na fenda palpebral.

Quais as complicações de operar músculos verticais?

Operar os músculos retos verticais pode alterar a posição das pálpebras devido às conexões fasciais. O recuo do reto inferior pode causar retração da pálpebra inferior, enquanto sua ressecção pode causar uma elevação da pálpebra inferior, o que deve ser considerado no planejamento cirúrgico.

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