Efeitos do Retrocesso do Reto Medial na Motilidade Ocular

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Paciente com boa visão em ambos olhos e endotropia de OE de 20 dioptrias prismáticas é submetido ao retrocesso de um músculo reto para correção do desvio. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O retrocesso do reto medial esquerdo (RME) dá como resultado maior correção do desvio em levo que em dextroversão.
2. B) O retrocesso do reto medial esquerdo (RME) dá como resultado maior correção do desvio em dextro que em levoversão.
3. C) O retrocesso do reto medial direito (RMD) corrige o desvio igualmente em dextro e em levoversão.
4. D) O retrocesso do reto medial direito (RMD) não deve ser feito , porque o desvio é do olho esquerdo.

Pérola Clínica

Retrocesso de Reto Medial → Maior efeito no campo de ação do músculo (adução).

Resumo-Chave

O retrocesso enfraquece a força contrátil do músculo. Como o reto medial é o principal adutor, sua fragilização impacta mais o movimento de adução (olhar para o lado oposto ao olho operado).

Contexto Educacional

O planejamento cirúrgico no estrabismo baseia-se no enfraquecimento (retrocesso) ou fortalecimento (ressecção) dos músculos extraoculares. O retrocesso altera a inserção do músculo para uma posição mais posterior no globo, reduzindo seu braço de alavanca e sua capacidade de gerar torque. Em pacientes com endotropia, o enfraquecimento dos retos mediais é a conduta padrão, e a compreensão de como isso afeta as versões é crucial para evitar hipocorreções ou incomitâncias indesejadas.

Perguntas Frequentes

Como o retrocesso do reto medial esquerdo (RME) afeta a dextroversão?

O reto medial esquerdo é o músculo responsável pela adução do olho esquerdo. Durante a dextroversão (olhar para a direita), o olho esquerdo realiza adução. Se o RME foi submetido a um retrocesso, ele está mais fraco. Portanto, o efeito de correção do desvio convergente (endotropia) será máximo justamente quando esse músculo deveria estar agindo com força total, ou seja, na dextroversão.

Por que a correção é menor na levoversão para o RME?

Na levoversão (olhar para a esquerda), o olho esquerdo realiza abdução, mediada pelo reto lateral esquerdo. O reto medial esquerdo, neste movimento, é o antagonista e deve relaxar (Lei de Sherrington). Como ele não é o motor primário do movimento, o enfraquecimento cirúrgico (retrocesso) tem um impacto clínico menor na posição de levoversão em comparação à dextroversão.

Pode-se operar o olho direito para corrigir um desvio no olho esquerdo?

Sim. No estrabismo, operamos o binômio ocular. Devido à Lei de Hering (inervação igual e simultânea para músculos sinergistas), o retrocesso do reto medial do olho direito (olho fixador) resultará em uma mudança na posição de equilíbrio de ambos os olhos, corrigindo a endotropia manifesta no olho esquerdo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.