CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Considerando as imagens abaixo de pré e pós-operatório, qual foi mais provavelmente a cirurgia realizada?
Esotropia → Retrocesso de ambos os retos mediais (enfraquecimento) para restaurar o alinhamento.
O retrocesso é uma técnica de enfraquecimento muscular onde o músculo é reinserido mais posteriormente no globo ocular, sendo o tratamento padrão para esotropias comitantes.
A cirurgia de estrabismo visa restaurar o alinhamento ocular para promover a binocularidade e melhorar a estética. A escolha da técnica depende do tipo de desvio (esotropia, exotropia ou desvios verticais) e da magnitude do ângulo de desvio medido em dioptrias prismáticas. Na prática clínica, o retrocesso dos retos mediais é a intervenção primária para esotropias de grande ângulo. O sucesso cirúrgico é avaliado pela redução do desvio residual e pela melhora da estereopsia em crianças. Complicações raras incluem a perda de músculo, perfuração escleral ou infecções, mas o procedimento é geralmente seguro e eficaz quando bem planejado.
O retrocesso muscular é uma técnica cirúrgica de enfraquecimento. Nela, o músculo extraocular é desinserido de seu local original na esclera e suturado em uma posição mais posterior (mais longe do limbo). Isso diminui a tensão efetiva do músculo sobre o globo ocular. No caso da esotropia (olho desviado para dentro), o retrocesso dos músculos retos mediais reduz a força de adução, permitindo que o olho assuma uma posição mais centralizada ou ortotrópica.
Em casos de esotropia congênita ou adquirida comitante (onde o desvio é igual em todas as posições do olhar), a abordagem bilateral nos retos mediais é preferida para manter a simetria da motilidade ocular. O retrocesso bilateral distribui o efeito de enfraquecimento de forma equilibrada, reduzindo o risco de induzir incomitâncias ou limitações severas de rotação que poderiam ocorrer se um retrocesso excessivo fosse realizado em apenas um olho.
O retrocesso é uma cirurgia de enfraquecimento (enfraquece a ação do músculo ao movê-lo para trás), enquanto a ressecção é uma cirurgia de fortalecimento. Na ressecção, um segmento do tendão ou músculo é removido e o músculo é suturado de volta no seu ponto de inserção original, tornando-o mais curto e 'mais forte' (aumentando sua tensão). Para tratar esotropia, ou se enfraquece os retos mediais (retrocesso) ou se fortalece os retos laterais (ressecção).
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