CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Traumatizado grave, socorrido em 18 minutos após evento é submetido à laparotomia de urgência. Quais seriam as indicações para laparotomia abreviada e abdômen aberto?
Tríade letal (hipotensão, acidose, hipotermia) + coagulopatia → Laparotomia abreviada e abdômen aberto.
A laparotomia abreviada e o abdômen aberto são componentes da cirurgia de controle de danos, indicados em pacientes com trauma grave que desenvolvem a tríade letal (hipotensão, acidose, hipotermia) e coagulopatia. Essas condições indicam uma deterioração fisiológica que impede a conclusão da cirurgia definitiva, priorizando a estabilização do paciente.
A cirurgia de controle de danos (CCD) é uma estratégia cirúrgica utilizada em pacientes traumatizados graves com instabilidade fisiológica, visando interromper o ciclo vicioso da "tríade letal" (hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia). Essa abordagem prioriza a estabilização do paciente em detrimento da reparação definitiva das lesões em um primeiro momento. É fundamental para residentes reconhecerem os sinais de deterioração fisiológica que justificam essa conduta. A laparotomia abreviada e o abdômen aberto são pilares da CCD no trauma abdominal. A decisão de realizar uma laparotomia abreviada é tomada quando o cirurgião percebe que a continuidade da cirurgia definitiva pode levar à exaustão fisiológica e morte do paciente. O abdômen aberto, muitas vezes com uso de tela ou vácuo, permite o controle da hemorragia e contaminação, além de monitorar a síndrome compartimental abdominal. O prognóstico de pacientes submetidos à CCD é complexo e depende da gravidade do trauma inicial e da resposta à estabilização. A compreensão das indicações e técnicas é crucial para a prática em emergências e para as provas de residência, enfatizando a importância de uma abordagem sistemática e baseada em evidências para otimizar os resultados.
A tríade letal no trauma é composta por hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia. Sua presença indica deterioração fisiológica grave e é um sinal de alerta para intervenção cirúrgica de controle de danos.
A laparotomia abreviada é indicada em pacientes com trauma grave que desenvolvem a tríade letal (hipotensão, acidose, hipotermia) e coagulopatia, visando estabilizar o paciente antes da cirurgia definitiva.
O objetivo da cirurgia de controle de danos é interromper a hemorragia, controlar a contaminação e estabilizar a fisiologia do paciente, adiando a reparação definitiva das lesões para um segundo momento, quando o paciente estiver mais estável.
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