SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Uma paciente de 35 anos foi submetida à cirurgia bariátrica, a Sleeve (gastroplastia vertical), há 6 meses, com perda de 35 kg no período. IMC inicial era 37, atual de 24. Refere praticar atividade física regular 3 vezes por semana e seguir a orientação da nutricionista com uma dieta balanceada em legumes variados e ingesta protéica 4 vezes ao dia, com volume médio de 180ml ou g a cada refeição, intercaladas por líquidos e lanches leves. Nega uso de medicações. Atualmente, apresenta uma sensação de fraqueza ao executar suas tarefas diárias. Qual das seguintes condições clínicas está mais associada a essa modalidade cirúrgica e é compatível com as queixas dessa paciente?
Sleeve gástrico → ↓ fator intrínseco → deficiência B12 → anemia megaloblástica.
A cirurgia bariátrica tipo Sleeve, embora preserve o trânsito intestinal, reduz significativamente a produção de fator intrínseco pelo estômago, essencial para a absorção de vitamina B12. A deficiência de B12 pode levar à anemia megaloblástica e sintomas como fraqueza e fadiga.
A cirurgia bariátrica, como a gastroplastia vertical (Sleeve), é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida, mas pode levar a complicações nutricionais significativas. Residentes devem estar cientes de que, embora o Sleeve preserve o trânsito intestinal, a redução do volume gástrico e da área de produção de ácido clorídrico e fator intrínseco impacta a absorção de micronutrientes. A deficiência de vitamina B12 é uma das complicações mais frequentes e graves após o Sleeve, pois a porção do estômago removida é crucial para a produção de fator intrínseco, que se liga à B12 para sua absorção no íleo. Esta deficiência pode resultar em anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias grandes e imaturas, e manifestar-se com fraqueza, fadiga e, em casos avançados, sintomas neurológicos como parestesias e ataxia. O manejo pós-bariátrico exige monitoramento laboratorial regular e suplementação vitamínica e mineral contínua, muitas vezes por toda a vida. A reposição de vitamina B12 é frequentemente parenteral para garantir a absorção adequada, prevenindo a anemia megaloblástica e suas consequências clínicas e neurológicas.
Após a gastroplastia vertical Sleeve, as principais deficiências nutricionais incluem vitamina B12, ferro, folato, cálcio e vitamina D, devido à redução do volume gástrico e da produção de ácido e fator intrínseco.
A deficiência de vitamina B12 é comum após Sleeve porque a porção do estômago removida é responsável pela produção de fator intrínseco, uma glicoproteína essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal.
Os sintomas da anemia megaloblástica incluem fraqueza, fadiga, palidez, glossite e sintomas neurológicos. O tratamento envolve a reposição de vitamina B12, geralmente por via parenteral, e acompanhamento nutricional rigoroso.
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