DRGE Pós-Sleeve: Quando Indicar Cirurgia Revisional?

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 42 anos queixa-se de queimação retroesternal e epigastralgia importante há 3 meses. Refere boa alimentação, prática de atividades físicas regulares e reposição correta de micronutrientes. AP: gastrectomia vertical há 1 ano. EF: IMC 23 kg/m². Foi orientada a realizar o fracionamento da dieta, porém mantém as queixas. Caso os sintomas persistam, apesar do tratamento clínico, está indicada a:

Alternativas

1. A) Cardiomiotomia a Heller.
2. B) Fundoplicatura parcial.
3. C) Cirurgia revisional com derivação gastrojejunal e reconstrução em Y Roux.
4. D) Cirurgia revisional com interposição ileal. Atenção: Leia o enunciado a seguir para responder às questões de números 73 e 74. Mulher de 45 anos com queixa de astenia e edema generalizado há 6 meses, com piora importante há uma semana. Refere cirurgia bariátrica há 10 anos, sem suplementações regulares por questões familiares. Após a cirurgia, apresenta evacuações mais pastosas e com odor fétido. Há 8 meses apresentou episódio de cegueira, que foi revertido após suplementação adequada. EF: IMC 35,6 kg/m², edema generalizado 3+/4, FC: 82 bpm, FR: 15 irpm, PA: 100 x 60 mmHg. Exames laboratoriais: Hb: 7,2 g/dL; anemia normocítica e normocrômica, albumina: 1,3 g/L.

Pérola Clínica

DRGE grave/refratária pós-Sleeve → Conversão para Bypass Gástrico em Y de Roux.

Resumo-Chave

A gastrectomia vertical (Sleeve) pode induzir ou agravar a DRGE; a cirurgia revisional com Bypass Gástrico é o tratamento de escolha por criar um sistema de baixa pressão.

Contexto Educacional

A gastrectomia vertical é uma técnica restritiva popular, mas sua principal desvantagem é o potencial de causar ou piorar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Em pacientes com sintomas graves e refratários, a conversão para o Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) é eficaz porque elimina a zona de alta pressão gástrica e utiliza o efeito de 'ralo' da anastomose gastrojejunal, protegendo a mucosa esofágica.

Perguntas Frequentes

Por que o Sleeve pode causar refluxo?

A gastrectomia vertical aumenta a pressão intragástrica e pode alterar o ângulo de His, além de predispor à formação de hérnia de hiato, facilitando o refluxo ácido.

Qual a melhor cirurgia revisional para DRGE pós-bariátrica?

O Bypass Gástrico em Y de Roux é considerado o padrão-ouro, pois desvia o fluxo alimentar e biliar, reduzindo drasticamente a exposição ácida do esôfago.

Quais sintomas indicam falha do tratamento clínico pós-Sleeve?

Pirose persistente, regurgitação e epigastralgia que não respondem ao fracionamento dietético e inibidores de bomba de prótons sinalizam a necessidade de revisão cirúrgica.

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