HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
Com relação à cirurgia bariátrica, qual dos procedimentos abaixo tem caráter de má absorção intensa?
Exclusão duodenal (ex: BPD/DS) → cirurgia bariátrica com má absorção mais intensa.
A exclusão duodenal, como parte da derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD/DS), é o procedimento bariátrico que resulta na má absorção mais intensa, devido ao desvio significativo do trânsito alimentar do duodeno e jejuno proximal.
A cirurgia bariátrica é uma opção eficaz para o tratamento da obesidade mórbida e suas comorbidades. Os procedimentos são classificados principalmente em restritivos, malabsortivos ou mistos. A escolha do procedimento depende de diversos fatores, incluindo o grau de obesidade, comorbidades e perfil do paciente. Compreender o mecanismo de ação de cada cirurgia é fundamental para prever resultados e complicações. Procedimentos com má absorção intensa, como a derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD/DS), que envolve a exclusão duodenal, alteram drasticamente o trânsito alimentar e a absorção de nutrientes. Nesses procedimentos, o alimento é desviado do duodeno e de uma porção significativa do jejuno, onde a digestão e absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e outros nutrientes são mais eficientes. Isso leva a uma perda de peso substancial, mas também a um risco elevado de deficiências nutricionais. Em contraste, procedimentos como a gastrectomia vertical (sleeve) e a banda gástrica ajustável são predominantemente restritivos, limitando a quantidade de alimento que pode ser ingerida. O bypass gástrico em Y de Roux é um procedimento misto, combinando restrição com um grau moderado de má absorção. Devido à intensidade da má absorção, pacientes submetidos a procedimentos com exclusão duodenal necessitam de monitoramento nutricional rigoroso e suplementação vitamínica e mineral por toda a vida para prevenir complicações graves.
A exclusão duodenal desvia o alimento do duodeno e de grande parte do jejuno, onde ocorre a maior parte da digestão e absorção de nutrientes, resultando em uma área de contato reduzida entre o alimento e as enzimas digestivas.
As complicações incluem deficiências vitamínicas (A, D, E, K, B12), minerais (ferro, cálcio), osteoporose, anemia, desnutrição proteico-calórica e diarreia crônica, exigindo suplementação rigorosa e monitoramento.
A derivação gástrica em Y de Roux é um procedimento misto (restritivo e malabsortivo), mas o segmento de intestino delgado excluído é menor do que na derivação biliopancreática com duodenal switch, resultando em má absorção menos intensa.
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