SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 1,8 m de altura, peso de 123 kg, hipertenso e diabético, tendo tido falha na terapêutica clínica, estável do ponto de vista psiquiátrico e sem dependência de álcool e droga ilícita, procura ambulatório de cirurgia em busca de tratamento cirúrgico. Na avaliação pré-operatória, qual das opções abaixo deve ser considerada uma CONTRAINDICAÇÃO absoluta para esta opção terapêutica?
Síndrome de Prader-Willi = contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica devido a riscos e falha de longo prazo.
A Síndrome de Prader-Willi é uma contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica devido à sua fisiopatologia complexa, que inclui hiperfagia central e distúrbios metabólicos e comportamentais específicos. A cirurgia não aborda a causa subjacente da obesidade e pode levar a complicações graves e falha do tratamento a longo prazo.
A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida, indicada para pacientes com IMC elevado e comorbidades associadas, que falharam em tratamentos clínicos prévios. No entanto, a seleção rigorosa dos pacientes é crucial para o sucesso e a segurança do procedimento, sendo a avaliação pré-operatória multidisciplinar fundamental para identificar contraindicações. As contraindicações podem ser relativas ou absolutas. As absolutas incluem condições que tornam o risco cirúrgico inaceitável ou que comprometem o resultado a longo prazo. A Síndrome de Prader-Willi, uma doença genética rara, é caracterizada por hipotonia neonatal, dificuldades alimentares na infância e, posteriormente, hiperfagia incontrolável e obesidade. Devido à origem hipotalâmica da hiperfagia e aos desafios comportamentais e metabólicos específicos da Síndrome de Prader-Willi, a cirurgia bariátrica não é considerada uma opção terapêutica adequada. Ela não aborda a causa subjacente da obesidade e pode levar a complicações graves, como úlceras, deficiências nutricionais e falha na perda de peso sustentada, tornando-a uma contraindicação absoluta.
As contraindicações absolutas incluem transtornos psiquiátricos graves não controlados, dependência química ativa, gravidez, câncer ativo e algumas síndromes genéticas como a Síndrome de Prader-Willi, que comprometem o sucesso e a segurança do procedimento.
Pacientes com Síndrome de Prader-Willi apresentam hiperfagia de origem central, distúrbios metabólicos e comportamentais que não são resolvidos pela cirurgia bariátrica. Há maior risco de complicações pós-operatórias e falha do tratamento a longo prazo, pois a cirurgia não trata a causa primária da obesidade.
Geralmente, a cirurgia bariátrica é indicada para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial ou apneia do sono, após falha do tratamento clínico.
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