HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Paciente N., 27 anos de idade, sexo feminino, fez tratamento para quadro de ansiedade por 5 anos, com estabilidade do quadro com doses baixas de antidepressivos e psicoterapia. Após realizar cirurgia bariátrica apresentou grande piora do quadro de ansiedade, sendo necessário voltar ao acompanhamento psiquiátrico e psicológico frequente, com mudança na dose e posologia dos medicamentos e associação de outras classes de medicamentos psiquiátricos. Sobre o caso em questão, responda: Sobre as alterações na absorção de nutrientes que a cirurgia bariátrica proporciona, julgue as afirmações e assinale a alternativa correta: I - A dificuldade de absorção de Ferro e Ácido Fólico pode causar quadros de anemia com sintomas muito parecidos aos quadros depressivos: II - A dificuldade de absorção de substâncias como Triptofano e Tirosina não tem efeito sobre o humor dos pacientes. III - Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica apresentam sintomas psiquiátricos exclusivamente por questões psicológicas (readequação ao próprio corpo).
Piora psiquiátrica pós-bariátrica → Investigar deficiências nutricionais (Ferro, B12, Triptofano).
Alterações anatômicas na bariátrica reduzem a absorção de cofatores e precursores de neurotransmissores, impactando diretamente a estabilidade emocional.
A cirurgia bariátrica, especialmente técnicas como o Bypass Gástrico em Y de Roux, altera drasticamente a fisiologia digestiva. A redução do volume gástrico e o desvio intestinal limitam a exposição dos nutrientes às superfícies de absorção e alteram o pH necessário para a solubilização de minerais como o ferro. Além das deficiências vitamínicas clássicas (B12, D, Ferro), a redução na biodisponibilidade de aminoácidos precursores (Triptofano para serotonina e Tirosina para dopamina) cria um substrato biológico para instabilidade psiquiátrica. O acompanhamento multidisciplinar vitalício é obrigatório para monitorar e repor esses elementos.
O ferro é um cofator essencial para a enzima tirosina hidroxilase, necessária para a síntese de dopamina, e para a triptofano hidroxilase, necessária para a síntese de serotonina. Além disso, a anemia ferropriva causa fadiga extrema, apatia e irritabilidade, sintomas que se sobrepõem significativamente aos critérios diagnósticos de transtornos depressivos e ansiosos.
O triptofano é um aminoácido essencial que deve ser obtido pela dieta. Ele é o precursor direto da serotonina. Cirurgias disabsortivas podem comprometer a absorção de aminoácidos, levando a níveis baixos de triptofano circulante, o que reduz a síntese de serotonina central, predispondo a recaídas de transtornos de humor.
O ácido fólico (vitamina B9) participa da produção de S-adenosilmetionina (SAMe), um doador de metil crucial para a síntese de neurotransmissores. A deficiência de folato está ligada a uma menor resposta aos antidepressivos. Em pacientes bariátricos, a redução da acidez gástrica e a exclusão do duodeno dificultam sua absorção.
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