Contraindicações e Critérios para Cirurgia Bariátrica

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 28 anos, faxineira, com índice de massa corporal (IMC) de 42 kg/m², busca tratamento para obesidade mórbida. Ela possui um histórico de tentativas frustradas de perda de peso por meio de dieta, exercícios e terapia comportamental. A paciente apresenta hipertensão arterial e síndrome da apneia obstrutiva do sono, ambas controladas. É também diabética. controlada com medicação oral e tem distúrbio de ansiedade. Relata passado de alcoolismo. Após uma avaliação detalhada por uma equipe multidisciplinar, é sugerida a realização de cirurgia bariátrica. Considerando a avaliação pré-operatória e os critérios para a indicação da cirurgia bariátrica, qual das seguintes condições representa uma CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA que deve ser cuidadosamente considerada antes da realização do procedimento?

Alternativas

1. A) Diagnóstico de transtorno de ansiedade não controlado.
2. B) Histórico de alcoolismo em abstinência há 6 meses.
3. C) Nível de escolaridade baixo, dificultando a adesão a orientações pós-operatórias.
4. D) Presença de diabetes mellitus tipo 2 controlada com medicação oral.

Pérola Clínica

Transtorno psiquiátrico não controlado = Contraindicação relativa à cirurgia bariátrica.

Resumo-Chave

A estabilidade psíquica é pré-requisito para o sucesso da cirurgia bariátrica. Transtornos de ansiedade ou depressão graves e não controlados representam contraindicações relativas que exigem tratamento prévio.

Contexto Educacional

A seleção de candidatos para cirurgia bariátrica segue critérios rigorosos definidos pelo CFM e SBCBM. Além do IMC (>40 ou >35 com comorbidades), a avaliação multidisciplinar (cirurgião, endocrinologista, nutricionista e psicólogo/psiquiatra) é o pilar que garante a segurança do procedimento. O foco não é apenas a perda de peso, mas a remissão de doenças metabólicas e a melhoria da qualidade de vida a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Por que a ansiedade não controlada é uma contraindicação relativa?

A cirurgia bariátrica impõe mudanças drásticas no estilo de vida, hábitos alimentares e imagem corporal. Pacientes com transtornos de ansiedade ou depressão não controlados têm maior risco de má adesão ao acompanhamento nutricional, desenvolvimento de transtornos alimentares substitutivos (como compulsão) e piora do quadro psiquiátrico no pós-operatório. A estabilização com psicoterapia e farmacoterapia é necessária antes de proceder com a cirurgia.

Quais são as contraindicações absolutas para bariátrica?

As contraindicações absolutas incluem: limitação intelectual significativa que impeça a compreensão dos riscos e cuidados pós-operatórios, transtornos psicóticos ativos, dependência química de álcool ou drogas ilícitas em atividade (geralmente exige-se abstinência mínima de 2 anos), doenças terminais ou condições clínicas que tornem o risco anestésico-cirúrgico proibitivo (ASA IV).

O histórico de alcoolismo impede a cirurgia?

O alcoolismo ativo é uma contraindicação absoluta. No entanto, pacientes com histórico de alcoolismo que estão em abstinência prolongada e estável (geralmente avaliada por equipe multidisciplinar) podem ser candidatos. O risco é a recidiva ou a 'troca de vício', além de alterações na absorção do álcool pós-cirurgia (especialmente no Bypass em Y de Roux), que potencializam os efeitos da substância.

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