Cirurgia Bariátrica: Manejo do Etilismo Ativo no Pré-Operatório

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Um paciente com IMC> 35kg/m², hipertenso, diabético e etilista é atendido para avaliação de indicação de cirurgia bariátrica, já com pré-operatório pronto. Assinale a alternativa que apresenta a melhor atitude médica a ser tomada durante a consulta nesse caso.

Alternativas

1. A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o paciente possui comorbidades agravadas pela obesidade, incluindo a dependência do álcool.
2. B) Orientar o paciente a cessar o etilismo, procurar acompanhamento psicológico e retornar para reavaliação sobre a indicação da cirurgia se estiver psicologicamente estável após cessação do vício.
3. C) Orientar o paciente sobre os riscos e as sequelas da cirurgia, questionar sobre sua motivação, avaliar se já houve falha da terapia nutricional e agendar a cirurgia.
4. D) Orientar que o paciente não tem indicação de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do critério para indicação de cirurgia e devido ao etilismo.
5. E) Agendar a cirurgia para uma data após 2 meses, orientando o paciente sobre os riscos e as complicações da cirurgia e a cessar o etilismo.

Pérola Clínica

Etilismo ativo = Contraindicação temporária cirurgia bariátrica → cessar vício + suporte psicológico.

Resumo-Chave

O etilismo ativo é uma contraindicação para a cirurgia bariátrica, pois aumenta os riscos cirúrgicos e pós-operatórios, além de comprometer a adesão ao tratamento. É fundamental que o paciente cesse o consumo de álcool e receba acompanhamento psicológico antes de reavaliar a indicação cirúrgica.

Contexto Educacional

A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz no tratamento da obesidade mórbida e suas comorbidades, como hipertensão e diabetes. No entanto, sua indicação não se baseia apenas no IMC e na presença de comorbidades, mas também em uma avaliação multidisciplinar rigorosa que inclui aspectos psicológicos e comportamentais. O preparo pré-operatório é crucial para o sucesso a longo prazo. A presença de transtornos psiquiátricos não controlados, incluindo o transtorno do uso de álcool (etilismo), é uma contraindicação para a cirurgia bariátrica. O álcool pode exacerbar deficiências nutricionais pós-cirúrgicas, aumentar o risco de úlceras e sangramentos, e comprometer a adesão do paciente às mudanças de estilo de vida necessárias. Além disso, a cirurgia pode levar a uma maior absorção de álcool e um risco aumentado de dependência cruzada. Nesse contexto, a atitude médica correta é priorizar a estabilização do paciente em relação ao etilismo. Isso envolve a orientação para a cessação do vício, encaminhamento para acompanhamento psicológico ou psiquiátrico especializado e reavaliação da indicação cirúrgica somente após a resolução ou controle adequado do transtorno. A cirurgia bariátrica exige um paciente engajado e psicologicamente preparado para enfrentar os desafios do pós-operatório.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de indicação para cirurgia bariátrica?

Os critérios incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas à obesidade, falha de tratamento clínico prévio e ausência de contraindicações clínicas ou psiquiátricas.

Por que o etilismo ativo é uma contraindicação para a cirurgia bariátrica?

O etilismo ativo aumenta o risco de complicações cirúrgicas, deficiências nutricionais pós-operatórias, má adesão às orientações e pode levar à recidiva do vício ou transferência para outras dependências.

Qual o papel do acompanhamento psicológico no pré-operatório da cirurgia bariátrica?

O acompanhamento psicológico é fundamental para avaliar a saúde mental do paciente, identificar transtornos alimentares ou de uso de substâncias, preparar o paciente para as mudanças pós-cirúrgicas e garantir a adesão ao tratamento a longo prazo.

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