Cirrose Hepática: Manejo da Hipertensão Portal e Betabloqueadores

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre cirrose hepática, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) O uso de betabloqueadores deve ser iniciado para todo o paciente cirrótico com hipertensão portal clinicamente significativa, independentemente da presença e do calibre das varizes esofagianas.
2. B) De acordo com as novas atualizações, o novo objetivo terapêutico passa a ser a prevenção da descompensação e não mais prevenção somente de hemorragia digestiva alta.
3. C) O propranolol deve ser o betabloqueador de primeira escolha, sempre que possível.
4. D) O uso das estatinas deve ser encorajado em pacientes com cirrose e indicação aprovada para estatinas, uma vez que essas drogas podem reduzir a pressão portal.

Pérola Clínica

Propranolol é uma opção, mas carvedilol é cada vez mais preferido para hipertensão portal devido a efeitos adicionais.

Resumo-Chave

Embora o propranolol seja um betabloqueador não seletivo eficaz na redução da pressão portal, o carvedilol tem ganhado destaque como primeira escolha em muitos guidelines devido ao seu efeito alfa-1 bloqueador adicional, que pode proporcionar uma redução mais potente da pressão portal. Portanto, afirmar que o propranolol 'deve ser o betabloqueador de primeira escolha, sempre que possível' pode ser considerado incorreto diante das evidências atuais.

Contexto Educacional

A cirrose hepática é uma doença crônica progressiva que leva à fibrose e distorção da arquitetura hepática, resultando em hipertensão portal e suas complicações, como as varizes esofagianas. O manejo da hipertensão portal é crucial para prevenir sangramentos e outras descompensações. Os betabloqueadores não seletivos, como propranolol e carvedilol, são a base da profilaxia primária e secundária do sangramento de varizes esofagianas. O carvedilol tem ganhado preferência em alguns contextos devido ao seu efeito alfa-1 bloqueador adicional, que pode otimizar a redução da pressão portal. As estatinas, tradicionalmente usadas para dislipidemia, têm mostrado potencial para reduzir a pressão portal em pacientes com cirrose, e seu uso deve ser encorajado quando há indicação aprovada. O objetivo terapêutico atual se estende à prevenção da descompensação hepática, buscando melhorar o prognóstico geral do paciente cirrótico.

Perguntas Frequentes

Quando os betabloqueadores são indicados na cirrose hepática?

Betabloqueadores não seletivos são indicados para profilaxia primária de sangramento de varizes esofagianas em pacientes com varizes de médio/grande calibre ou com sinais de alto risco, e para profilaxia secundária após um episódio de sangramento.

Qual a diferença entre propranolol e carvedilol no tratamento da hipertensão portal?

Ambos são betabloqueadores não seletivos que reduzem a pressão portal. O carvedilol, no entanto, possui um efeito alfa-1 bloqueador adicional que pode proporcionar uma redução mais eficaz da pressão portal, sendo preferido em alguns guidelines.

Qual o novo objetivo terapêutico no manejo da cirrose descompensada?

As diretrizes atuais enfatizam a prevenção da descompensação hepática, e não apenas a prevenção de hemorragia digestiva alta, visando melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes cirróticos.

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