FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Em pacientes com cirrose hepática, qual o fator está mais relacionado ao aumento da mortalidade dentro de 1 ano?
Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas = principal causa de mortalidade precoce em cirróticos.
A hemorragia digestiva alta, frequentemente decorrente de varizes esofágicas em pacientes com cirrose, é uma complicação grave que cursa com alta mortalidade, especialmente no primeiro ano após o evento. A descompensação hepática aguda e o choque hipovolêmico contribuem para esse desfecho.
A cirrose hepática é o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas, caracterizada por fibrose e nódulos de regeneração que alteram a arquitetura do fígado. Essa condição leva à hipertensão portal e à falência hepatocelular, resultando em uma série de complicações graves que impactam significativamente a morbidade e mortalidade dos pacientes. Entre as complicações da cirrose, a hemorragia digestiva alta (HDA), principalmente por ruptura de varizes esofágicas, é um dos eventos mais temidos e com maior impacto na mortalidade a curto prazo. A hipertensão portal causa a formação de varizes no esôfago e estômago, que são frágeis e podem sangrar profusamente. Um episódio de HDA pode precipitar uma descompensação hepática aguda, infecções e falência de múltiplos órgãos, elevando drasticamente o risco de óbito no primeiro ano após o evento. O manejo da cirrose e suas complicações exige uma abordagem multidisciplinar. A prevenção da HDA, através de rastreamento endoscópico e uso de betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica de varizes, é fundamental. O tratamento de um episódio agudo de HDA envolve ressuscitação volêmica, uso de drogas vasoativas (terlipressina, octreotide), antibióticos profiláticos e endoscopia terapêutica. Outras complicações como ascite, encefalopatia hepática e carcinoma hepatocelular também contribuem para a mortalidade, mas a HDA aguda é um preditor mais forte de mortalidade precoce.
Em pacientes cirróticos, a HDA é frequentemente causada por ruptura de varizes esofágicas devido à hipertensão portal. A perda sanguínea maciça pode levar a choque hipovolêmico e descompensação hepática aguda, com alta taxa de mortalidade.
As principais causas são a ruptura de varizes esofágicas ou gástricas, gastropatia hipertensiva portal e úlceras pépticas, sendo as varizes a causa mais comum e grave.
Ascite e emagrecimento são sinais de descompensação da cirrose e indicam um prognóstico pior a longo prazo. Embora aumentem a morbidade e a mortalidade geral, a HDA aguda tem um impacto mais imediato e drástico na mortalidade em 1 ano.
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