SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Homem, 42 anos de idade, internado com queixas de que, há 6 meses, vem apresentando perda ponderal, com astenia. Há 2 meses notou aumento do volume abdominal, discreta icterícia e colúria e, há 15 dias, notou aparecimento de discreto edema de MMII bilateral. Nega HAS e DM. Etilista desde 16 anos de idade, ingere 70 g/dia de álcool. Ao exame físico, emagrecido, lúcido, orientado, ictérico +/IV; IMC: 17; PA: 100 x 60 mmHg; PR: 60 bpm. Presença de telangiectasias, ginecomastia bilateral simétrica. Macicez móvel presente. Hepatimetria de 4 cm abaixo do rebordo costal. Exames laboratoriais mostram: TP = 43% com RNI = 1,7; albumina = 2,8 mg%; bilirrubina total = 3,1 mg%. Diante do quadro exposto, indique a hipótese diagnóstica com suspeita etiológica e dois diagnósticos diferenciais possíveis para o caso.
Etilismo crônico + Ascite + Estigmas (telangiectasias/ginecomastia) = Cirrose Hepática.
O quadro de emagrecimento, ascite, icterícia e distúrbios de coagulação em paciente etilista pesado sugere fortemente cirrose, com sinais claros de falência sintética e hipertensão portal.
A cirrose hepática representa o estágio final de diversas agressões crônicas ao parênquima hepático, caracterizada por fibrose difusa e nódulos de regeneração. No caso do etilismo, o consumo de 70g/dia por décadas ultrapassa largamente o limiar de toxicidade. O exame físico revela estigmas de hiperestrogenismo (telangiectasias e ginecomastia) e sinais de hipertensão portal (ascite evidenciada pela macicez móvel). Laboratorialmente, a queda da albumina e o aumento do RNI são marcadores prognósticos de perda da função de síntese, fundamentais para o cálculo do escore Child-Pugh e MELD.
Os sinais de insuficiência hepatocelular incluem a icterícia (incapacidade de excreção de bilirrubina), a hipoalbuminemia (redução da síntese proteica), o alargamento do RNI/TP (redução da síntese de fatores de coagulação) e a ginecomastia (redução do metabolismo de estrogênios pelo fígado).
Os principais diferenciais incluem Hepatites Virais Crônicas (B e C), Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA), Hemocromatose Hereditária e Insuficiência Cardíaca Direta (Congestão Passiva/Cirrose Cardíaca). A história de etilismo pesado direciona para a etiologia alcoólica.
A ascite na cirrose resulta de uma combinação de hipertensão portal (aumento da pressão hidrostática nos capilares sinusoides) e hipoalbuminemia (redução da pressão oncótica plasmática), além da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona devido à vasodilatação esplâncnica.
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