UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Homem de 50 anos vem à consulta médica devido a aumento de volume abdominal progressivo nos últimos 6 meses. Nega febre, tosse ou alteração do hábito intestinal. Ao exame, apresenta-se emagrecido, com telangiectasias no tórax e eritema palmar, além do abdome ascítico. A albumina sérica do paciente foi de 2g/dl, enquanto a paracentese diagnóstica realizada no serviço de pronto atendimento mostrou albumina de 0,5 g/dl. Como etiologia para a ascite, os dados indicam
Ascite + telangiectasias + eritema palmar + SAAG > 1,1 g/dL → Cirrose hepática.
A presença de estigmas hepáticos como telangiectasias e eritema palmar, juntamente com hipoalbuminemia e ascite com SAAG elevado (> 1,1 g/dL), é altamente sugestiva de cirrose hepática como causa da ascite, indicando hipertensão portal.
A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo a complicação mais comum da cirrose hepática. A cirrose, por sua vez, é uma doença hepática crônica caracterizada por fibrose e nódulos de regeneração, levando à disfunção hepática e hipertensão portal. A identificação precoce da etiologia da ascite é crucial para o manejo adequado e prognóstico do paciente. O diagnóstico da ascite por cirrose baseia-se em achados clínicos como estigmas hepáticos (telangiectasias, eritema palmar, icterícia, ginecomastia), exames laboratoriais (hipoalbuminemia, alteração de coagulação) e, principalmente, na análise do líquido ascítico. O Gradiente Albumina Soro-Ascite (SAAG) é a ferramenta mais acurada para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1,1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1,1 g/dL). O tratamento da ascite por cirrose envolve restrição de sódio, diuréticos (espironolactona e furosemida), e em casos refratários, paracentese de grande volume, TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) ou transplante hepático. A prevenção de complicações como a peritonite bacteriana espontânea é fundamental.
Sinais como telangiectasias, eritema palmar, icterícia, ginecomastia e atrofia testicular são estigmas hepáticos que indicam doença hepática crônica avançada.
O Gradiente Albumina Soro-Ascite (SAAG) é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica. Um SAAG > 1,1 g/dL indica hipertensão portal (ex: cirrose, insuficiência cardíaca), enquanto um SAAG < 1,1 g/dL sugere outras causas (ex: carcinomatose, tuberculose).
A hipoalbuminemia reflete a disfunção sintética hepática na cirrose, contribuindo para a redução da pressão oncótica plasmática e favorecendo o extravasamento de líquido para o terceiro espaço, como a cavidade peritoneal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo