SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de diabetes tipo 2 e hipertensão, apresentou edema de membros inferiores e cansaço. O exame físico revelou hepatomegalia e FC 92 bpm, FR 18 irpm e SatO2 97%. Os exames laboratoriais mostraram albumina sérica 2,5 g/dL, bilirrubina total 1,2 mg/dl e aumento dos níveis de creatinina. Qual é a principal complicação hepática associada a esse quadro?
Hepatomegalia + ↓Albumina + Edema em paciente metabólico = Cirrose Hepática.
A cirrose representa o estágio final da fibrose hepática, resultando em falência da função sintética (hipoalbuminemia) e hipertensão portal, manifestando-se clinicamente como edema e ascite.
A cirrose hepática é uma condição crônica e irreversível caracterizada pela substituição do tecido hepático normal por nódulos de regeneração e tecido fibrótico. Em pacientes com síndrome metabólica, a MASLD tornou-se a principal causa de cirrose no mundo ocidental. O manejo foca em tratar a causa base, prevenir complicações da hipertensão portal e monitorar precocemente o câncer de fígado.
A Diabetes Mellitus tipo 2 está intimamente ligada à Doença Hepática Gordurosa Associada à Disfunção Metabólica (MASLD, anteriormente NAFLD). A resistência à insulina promove o acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos (esteatose), o que pode evoluir para inflamação (esteato-hepatite ou MASH) e fibrose progressiva. Com o tempo, essa fibrose remodela a arquitetura hepática, levando à cirrose. Diabéticos têm um risco significativamente maior de desenvolver formas avançadas de doença hepática e carcinoma hepatocelular.
A albumina é a principal proteína plasmática e é sintetizada exclusivamente pelo fígado. Na cirrose, a perda de parênquima funcional e a desestruturação do fluxo sanguíneo reduzem drasticamente a capacidade de síntese hepática. A queda nos níveis de albumina reduz a pressão oncótica do plasma, favorecendo o extravasamento de líquido para o espaço intersticial, o que explica o edema de membros inferiores e a formação de ascite.
Os sinais de descompensação incluem ascite (acúmulo de líquido abdominal), icterícia (elevação de bilirrubinas), encefalopatia hepática (confusão mental por acúmulo de amônia) e hemorragia digestiva alta (por varizes esofágicas decorrentes da hipertensão portal). No exame físico, podem ser encontrados estigmas como aranhas vasculares (telangiectasias), eritema palmar, ginecomastia e circulação colateral em 'cabeça de medusa'.
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