Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de cirrose hepática. São exames úteis na elucidação diagnóstica deste quadro, EXCETO dosagem de:
Investigação etiológica cirrose: Ferritina, alfa1-antitripsina, ceruloplasmina são úteis. CA19-9 NÃO é.
Na investigação etiológica da cirrose hepática, dosagens de ferritina (hemocromatose), alfa1-antitripsina (deficiência de alfa-1 antitripsina) e ceruloplasmina (doença de Wilson) são essenciais. O CA19-9 é um marcador tumoral para câncer de pâncreas e vias biliares, não para a etiologia da cirrose.
A cirrose hepática é o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas, caracterizada por fibrose extensa e formação de nódulos de regeneração, levando à distorção da arquitetura hepática e comprometimento funcional. A identificação da etiologia da cirrose é fundamental para o manejo adequado, prognóstico e, em alguns casos, para o tratamento específico da doença subjacente, prevenindo a progressão ou complicações. A investigação etiológica da cirrose é abrangente e inclui uma série de exames laboratoriais. A dosagem de ferritina é crucial para rastrear a hemocromatose hereditária, uma doença genética de sobrecarga de ferro. A alfa-1 antitripsina é dosada para identificar a deficiência de alfa-1 antitripsina, uma condição genética que pode causar cirrose e enfisema pulmonar. A ceruloplasmina é um marcador para a doença de Wilson, um distúrbio genético do metabolismo do cobre. Outros exames incluem sorologias para hepatites virais, autoanticorpos e perfil lipídico. O CA19-9, por outro lado, é um marcador tumoral associado principalmente a neoplasias do trato biliar e pâncreas. Embora pacientes com cirrose tenham um risco aumentado de desenvolver hepatocarcinoma (para o qual o alfa-fetoproteína é o marcador mais utilizado) ou outras malignidades, o CA19-9 não é um exame de rotina para a elucidação da *causa* da cirrose. Sua solicitação seria mais pertinente em casos de suspeita de colangiocarcinoma ou câncer de pâncreas em um paciente cirrótico, mas não para determinar a etiologia da cirrose em si.
As principais causas incluem hepatites virais crônicas (B e C), doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA/NASH), doença hepática alcoólica, doenças autoimunes (hepatite autoimune, cirrose biliar primária), hemocromatose, doença de Wilson e deficiência de alfa-1 antitripsina.
A ferritina é um marcador de sobrecarga de ferro. Níveis elevados podem indicar hemocromatose hereditária, uma causa genética de cirrose que, se não tratada, pode levar a danos hepáticos progressivos.
O CA19-9 é um marcador tumoral associado principalmente a neoplasias do trato gastrointestinal, como câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. Não é útil para determinar a etiologia da cirrose, mas pode ser solicitado em casos de suspeita de malignidade em pacientes cirróticos.
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