Manejo da Cirrose Alcoólica Pós-HDA e Transplante Hepático

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Homem com 40 anos de idade, portador de cirrose alcoólica, encontra-se em avaliação para transplante hepático. Relata abstinência de álcool há dois anos. Há sete dias apresentou hematêmese e ascite moderada. Foi submetido a endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes de esôfago. No momento encontra-se bem, hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento. A conduta correta a seguir é:

Alternativas

1. A) Cancelar a alta, listar o paciente para transplante hepático e mantê-lo internado até realizar o transplante, antes que ocorra outro sangramento e óbito.
2. B) Cancelar a alta, até ele ter acompanhamento por assistente social para avaliar se ele não está ingerindo bebida alcoólica, prescrever antiemético, inibidor de bomba de prótons e diazepam.
3. C) Suspender a avaliação para transplante hepático por provável ingestão de bebida alcoólica. Solicitar avaliação de psiquiatra e assistente social, prescrever propranolol, inibidor de bomba de prótons e antibiótico profilático.
4. D) Informar os familiares e o paciente que cirrose alcoólica não é uma indicação para transplante hepático, que o melhor tratamento para ele é o uso correto de propranolol, inibidor de bomba de prótons e o antibiótico profilático.
5. E) Alta hospitalar com orientação aos familiares e paciente, prescrever propranolol, inibidor de bomba de prótons, antibiótico profilático, diuréticos, agendar nova endoscopia em 6 meses e manter avaliação para transplante hepático.

Pérola Clínica

HDA varicosa estabilizada → Alta com Beta-bloq + IBP + Antibiótico + Diurético + Fila de Transplante.

Resumo-Chave

O manejo do paciente cirrótico após estabilização de sangramento varicoso foca na profilaxia secundária e na manutenção do suporte clínico para transplante, sem interrupção por intercorrências agudas tratadas.

Contexto Educacional

O manejo da cirrose hepática descompensada por hemorragia digestiva alta (HDA) exige uma abordagem multidisciplinar. Após a estabilização hemodinâmica e o controle endoscópico com ligadura elástica, o foco desloca-se para a prevenção de novas descompensações. A HDA é um marcador de gravidade que eleva a pontuação no escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease), reforçando a indicação de transplante hepático. A manutenção da abstinência alcoólica é o fator prognóstico mais importante na cirrose de etiologia etílica. Pacientes que mantêm a sobriedade podem apresentar melhora parcial da função hepática, mas aqueles com hipertensão portal clinicamente significativa (como evidenciado por varizes e ascite) devem permanecer em avaliação para transplante, seguindo os protocolos de profilaxia secundária rigorosos para evitar óbito em fila.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos são essenciais na alta pós-HDA varicosa?

O paciente deve receber alta com: 1) Betabloqueador não seletivo (Propranolol) para profilaxia secundária de sangramento; 2) Antibioticoprofilaxia (geralmente Norfloxacino ou Ceftriaxone) para prevenir peritonite bacteriana espontânea; 3) Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) para auxiliar na cicatrização das úlceras pós-ligadura; 4) Diuréticos (Espironolactona/Furosemida) se houver ascite.

Qual o período de abstinência exigido para transplante hepático alcoólico?

A maioria dos centros de transplante exige um período mínimo de 6 meses de abstinência alcoólica comprovada (a 'regra dos 6 meses') antes de listar o paciente. No caso clínico, o paciente já está em abstinência há dois anos, o que o torna um excelente candidato do ponto de vista etiológico, independentemente do episódio agudo de sangramento.

Como é feita a profilaxia secundária de varizes de esôfago?

A profilaxia secundária ideal combina o uso de betabloqueadores não seletivos (como o propranolol) com sessões repetidas de ligadura elástica por endoscopia até a erradicação das varizes. O acompanhamento endoscópico deve ser frequente no início (a cada 2-4 semanas) e espaçado após a erradicação.

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