UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
A utilização da medida de circunferência da panturrilha na avaliação nutricional de pessoas idosas, é um importante preditor de:
Circunferência da panturrilha < 31cm = Marcador sensível de ↓ massa muscular no idoso.
A medida da circunferência da panturrilha é o parâmetro antropométrico mais sensível para avaliar a reserva de massa muscular e o risco de sarcopenia em idosos.
A avaliação nutricional do idoso apresenta desafios únicos devido às alterações fisiológicas do envelhecimento, como a redução da estatura e a alteração da composição corporal. A sarcopenia — perda de massa e função muscular — está diretamente ligada a quedas, hospitalizações e mortalidade. Por isso, a identificação precoce de indivíduos em risco é prioritária na geriatria. A medida da circunferência da panturrilha deve ser realizada com o idoso sentado ou em pé, com a perna relaxada, medindo-se a parte mais proeminente do músculo gastrocnêmio. É importante ressaltar que, embora seja um excelente preditor de massa muscular, a presença de edema em membros inferiores pode falsear o resultado para cima, mascarando uma possível desnutrição. Portanto, o contexto clínico e a presença de sinais de insuficiência venosa ou cardíaca devem sempre ser considerados durante a avaliação.
Em idosos, a gordura corporal tende a se redistribuir para a região abdominal (gordura visceral) e os tecidos moles dos membros superiores podem sofrer maior interferência da flacidez cutânea. A circunferência da panturrilha (CP) tem se mostrado o parâmetro antropométrico que melhor se correlaciona com a massa muscular total e a massa livre de gordura nesta população. Além disso, é uma medida de fácil execução, baixo custo e alta reprodutibilidade, sendo menos afetada por alterações na hidratação do que outras medidas.
O ponto de corte mais amplamente aceito e utilizado em ferramentas como a Mini Avaliação Nutricional (MAN) é de 31 centímetros. Valores inferiores a 31 cm na circunferência da panturrilha indicam uma depleção significativa de massa muscular e estão associados a um maior risco de desnutrição, fragilidade e incapacidade funcional. No entanto, alguns consensos de sarcopenia sugerem que valores abaixo de 33-34 cm em homens já podem sinalizar alerta, dependendo da população estudada.
A sarcopenia é definida pela perda progressiva de massa, força e desempenho muscular. A circunferência da panturrilha atua como um 'proxy' (indicador indireto) da massa muscular esquelética. Quando um idoso apresenta CP < 31 cm, há uma alta probabilidade de redução da massa muscular, o que, somado à baixa força de preensão palmar ou baixa velocidade de marcha, confirma o diagnóstico de sarcopenia. É uma ferramenta essencial de triagem em ambientes onde métodos mais sofisticados, como a bioimpedância ou DXA, não estão disponíveis.
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