HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Todas as seguintes são alterações que ocorrem na circulação fetal minutos após o nascimento, EXCETO quais?
Após o nascimento, shunts fetais (ducto arterioso, forame oval, ducto venoso) se fecham; vasos umbilicais constringem.
Após o nascimento, a circulação fetal sofre grandes adaptações, com o fechamento dos shunts (forame oval, ducto arterioso, ducto venoso) e a constrição dos vasos umbilicais, redirecionando o fluxo sanguíneo para os pulmões e a circulação sistêmica. A constrição do seio portal hepático não é uma alteração primária desse processo.
A transição da circulação fetal para a neonatal é um dos eventos fisiológicos mais dramáticos e complexos que ocorrem no nascimento. No ambiente intrauterino, a placenta é o principal órgão de troca gasosa, e a circulação fetal é caracterizada por shunts que desviam o sangue dos pulmões não funcionais e do fígado. Os principais shunts são o forame oval, o ducto arterioso e o ducto venoso. Minutos após o nascimento, com o primeiro choro e a expansão pulmonar, a resistência vascular pulmonar diminui drasticamente, e o fluxo sanguíneo para os pulmões aumenta. Simultaneamente, o clampeamento do cordão umbilical leva à interrupção do fluxo placentário, aumentando a resistência vascular sistêmica. Essas mudanças de pressão e o aumento da PaO2 desencadeiam o fechamento funcional dos shunts fetais: o forame oval se fecha devido ao aumento da pressão atrial esquerda, o ducto arterioso constringe em resposta ao oxigênio e à queda das prostaglandinas, e o ducto venoso se fecha com a cessação do fluxo umbilical. Compreender essas alterações é crucial para o residente, pois falhas nesse processo podem levar a cardiopatias congênitas cianóticas ou acianóticas, como a persistência do ducto arterioso ou do forame oval patente. O conhecimento da fisiologia da transição neonatal é fundamental para o reconhecimento e manejo de patologias cardiovasculares no recém-nascido, garantindo uma adaptação saudável à vida extrauterina.
As principais alterações incluem a constrição dos vasos umbilicais, o fechamento funcional do forame oval devido ao aumento da pressão atrial esquerda, a constrição do ducto arterioso e o fechamento do ducto venoso, redirecionando o sangue para os pulmões e a circulação sistêmica.
O ducto arterioso se fecha devido ao aumento da pressão parcial de oxigênio (PaO2) no sangue arterial e à diminuição dos níveis de prostaglandinas, que eram mantidos pela placenta. Essas mudanças causam a constrição e o fechamento funcional do ducto.
O forame oval permite que o sangue oxigenado da placenta passe diretamente do átrio direito para o átrio esquerdo, desviando os pulmões fetais. Após o nascimento, o aumento da pressão no átrio esquerdo e a diminuição no átrio direito causam o fechamento funcional da válvula do forame oval.
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