FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Com relação às consequências fisiológicas da circulação extracorpórea, qual das alternativas abaixo é a correta?
CEC → Trombocitopenia, ativação do sistema complemento e resposta inflamatória sistêmica.
A circulação extracorpórea (CEC) induz uma resposta inflamatória sistêmica devido ao contato do sangue com superfícies não endoteliais, resultando em ativação de sistemas como o complemento e a coagulação, além de causar trombocitopenia por consumo e diluição.
A Circulação Extracorpórea (CEC) é uma técnica vital em cirurgias cardíacas, mas não é isenta de consequências fisiológicas significativas. O contato do sangue com superfícies não endoteliais do circuito da CEC, a hipotermia, a hemodiluição e a não pulsatilidade do fluxo sanguíneo desencadeiam uma complexa resposta inflamatória sistêmica, que pode afetar múltiplos órgãos e sistemas. Entre as principais consequências, destacam-se as alterações hematológicas. A trombocitopenia é comum, resultante da diluição pelo volume de primagem do circuito, consumo de plaquetas e disfunção plaquetária induzida pelo estresse de cisalhamento. Além disso, ocorre a ativação do sistema de complemento, da cascata de coagulação e do sistema fibrinolítico, contribuindo para um estado pró-inflamatório e pró-trombótico. A ativação do complemento libera anafilatoxinas (C3a, C5a) que contribuem para a vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular. O manejo da CEC visa minimizar esses efeitos adversos. Estratégias incluem o uso de circuitos biocompatíveis, técnicas de perfusão otimizadas e em alguns casos, o uso de drogas anti-inflamatórias. A compreensão dessas consequências é crucial para o monitoramento intra e pós-operatório, permitindo a identificação precoce e o tratamento de complicações como sangramento excessivo, disfunção orgânica e infecções, otimizando o prognóstico do paciente cirúrgico.
A CEC pode causar trombocitopenia (por diluição, consumo e disfunção plaquetária), anemia (por hemodiluição e hemólise) e leucocitose (devido à resposta inflamatória).
O contato do sangue com as superfícies não endoteliais do circuito da CEC ativa o sistema de complemento, a cascata de coagulação e a liberação de citocinas, resultando em uma resposta inflamatória sistêmica.
A resposta inflamatória sistêmica pode levar à disfunção de múltiplos órgãos, como lesão pulmonar aguda, disfunção renal, cerebral e cardíaca, além de aumentar o risco de sangramento e infecção.
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