SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, de 44 anos, com nódulo tireoidiano palpável durante consulta de rotina com ginecologista. Solicitada ultrassonografia da região cervical, que evidenciou a presença de nódulo sólido, hipoecóico, bem circunscrito, com 2,3 cm. O exame de cintilografia tireoidiana está indicado em qual situação?
Nódulo tireoidiano + TSH suprimido → Cintilografia para diferenciar nódulo quente/frio.
A cintilografia tireoidiana é um exame funcional que avalia a captação de iodo pelo nódulo. Sua principal indicação na avaliação de nódulos tireoidianos é na presença de TSH suprimido, pois permite diferenciar nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes e geralmente benignos) de nódulos 'frios' (não funcionantes e com maior risco de malignidade).
A avaliação de nódulos tireoidianos é uma situação clínica comum e requer uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. A ultrassonografia cervical é o método de imagem inicial, fornecendo informações sobre as características morfológicas do nódulo (tamanho, ecogenicidade, margens, presença de microcalcificações). O TSH sérico é o exame laboratorial de triagem mais importante, pois orienta a sequência investigativa. Quando o TSH está normal ou elevado, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é o próximo passo para nódulos com características suspeitas ou tamanho significativo, com a citologia sendo classificada pelo sistema Bethesda. No entanto, se o TSH estiver suprimido, a preocupação principal é a tireotoxicose e a cintilografia tireoidiana se torna essencial. A cintilografia permite visualizar a função do nódulo. Nódulos 'quentes' são hiperfuncionantes, captam iodo e são quase sempre benignos. Nódulos 'frios' não captam iodo, são não funcionantes e têm um risco de malignidade que justifica a PAAF, se ainda não realizada. Compreender essa sequência diagnóstica é crucial para o residente, garantindo uma investigação eficiente e evitando procedimentos desnecessários ou atrasos no diagnóstico de câncer de tireoide.
A cintilografia tireoidiana é classicamente indicada para nódulos tireoidianos quando o TSH sérico está suprimido. Isso ocorre para determinar se o nódulo é 'quente' (hiperfuncionante e benigno) ou 'frio' (não funcionante e com maior risco de malignidade).
O TSH é o primeiro exame a ser solicitado na avaliação de um nódulo tireoidiano. Se o TSH estiver normal ou elevado, a PAAF guiada por ultrassom é geralmente o próximo passo. Se o TSH estiver suprimido, a cintilografia é indicada para investigar hiperfunção.
Um nódulo 'quente' (ou tóxico) capta o radiofármaco em excesso, indicando hiperfunção e um baixo risco de malignidade. Um nódulo 'frio' (ou hipocaptante) não capta o radiofármaco, sendo não funcionante e com um risco maior de malignidade, necessitando de PAAF para avaliação histopatológica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo