INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Lactente masculino, 1 ano, apresentou irritabilidade, febre elevada e persistente, dor abdominal, hiporexia e vômitos, sendo levado ao serviço de pronto-atendimento. Exame físico: taquicardia, sem demais alterações. Exames realizados confirmaram infecção urinária. Foi prescrita amoxicilina com clavulanato por 10 dias e, como é o 3º episódio semelhante desde o nascimento, foi orientado retorno ambulatorial após o término do tratamento para acompanhamento e investigação. Ultrassonografia de rins e vias urinárias não evidenciou malformações, sendo necessários novos exames para investigar cicatrizes renais. O exame indicado ao caso é
Infecção urinária recorrente em lactente → Investigação cicatrizes renais = Cintilografia renal estática (DMSA).
Em lactentes com infecção urinária recorrente, a investigação de cicatrizes renais é fundamental para avaliar danos parenquimatosos e prognóstico renal a longo prazo; a cintilografia renal estática com DMSA é o exame padrão-ouro para essa finalidade.
A infecção do trato urinário (ITU) em lactentes e crianças pequenas é uma condição comum que, se não tratada adequadamente ou se recorrente, pode levar a danos renais permanentes, conhecidos como cicatrizes renais. Essas cicatrizes são o resultado de episódios de pielonefrite aguda e podem ter consequências a longo prazo, como hipertensão arterial e doença renal crônica. A investigação de ITUs recorrentes é, portanto, crucial para prevenir ou minimizar esses desfechos. Após a exclusão de malformações obstrutivas grosseiras por ultrassonografia, a próxima etapa na investigação de ITUs recorrentes e potenciais cicatrizes renais é a cintilografia renal estática com DMSA (ácido dimercaptossuccínico). Este exame é considerado o padrão-ouro para a detecção de áreas de hipofuncionamento ou perda de parênquima renal, que correspondem às cicatrizes. Ele fornece informações detalhadas sobre a morfologia e a função relativa de cada rim. Embora a cistografia miccional (radioisotópica ou convencional) seja utilizada para investigar refluxo vesicoureteral, uma causa comum de ITU recorrente, e a cintilografia renal dinâmica avalie a função e drenagem, a cintilografia estática com DMSA é especificamente indicada para a detecção de cicatrizes renais. A identificação precoce dessas lesões permite um acompanhamento mais rigoroso e a implementação de estratégias para proteger a função renal futura da criança.
A cintilografia renal estática com DMSA é o exame de escolha para detectar cicatrizes renais.
As cicatrizes renais podem indicar dano permanente ao parênquima, com risco de hipertensão e doença renal crônica futura.
A estática (DMSA) avalia a morfologia e a presença de cicatrizes, enquanto a dinâmica (DTPA/MAG3) avalia a função renal e a drenagem urinária.
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