INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um lactente, de 6 meses de idade, comparece sem queixas ao consultório médico com história de internações devido a infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou quadro de febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito (+), esterase leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100 000 UFC/ml de E. coli, tendo completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizado ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações. Como forma de estender a investigação, assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.
Infecção urinária recorrente em lactente → Cintilografia DMSA para avaliar cicatrizes renais e parênquima.
A cintilografia renal com DMSA é o exame padrão-ouro para avaliar o parênquima renal e detectar cicatrizes renais após infecções urinárias altas, sendo crucial na investigação de infecções urinárias recorrentes em lactentes, mesmo com ultrassonografia normal.
A infecção urinária (ITU) em lactentes é uma condição comum e séria, com potencial para causar danos renais permanentes se não for adequadamente investigada e tratada. A recorrência de ITUs, especialmente as de trato superior (pielonefrite), levanta a suspeita de anomalias do trato urinário, como o refluxo vesicoureteral (RVU) ou outras malformações congênitas. O diagnóstico precoce e a investigação adequada são cruciais para prevenir a formação de cicatrizes renais, que podem levar a hipertensão arterial, proteinúria e doença renal crônica na vida adulta. A ultrassonografia renal é frequentemente o primeiro exame de imagem realizado, mas sua normalidade não exclui a presença de pielonefrite ou o risco de cicatrizes. Nesses casos, a cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) emerge como o exame padrão-ouro para avaliar o parênquima renal. O DMSA se liga aos túbulos renais, permitindo a visualização da função e morfologia do córtex renal, identificando áreas de inflamação aguda (pielonefrite) ou lesões crônicas (cicatrizes renais). A identificação de cicatrizes renais por DMSA é fundamental para o prognóstico e manejo a longo prazo. Crianças com cicatrizes renais podem necessitar de acompanhamento mais rigoroso, incluindo monitoramento da pressão arterial e da função renal. Embora a Uretrocistografia Miccional (UCGM) seja essencial para diagnosticar o refluxo vesicoureteral, a cintilografia com DMSA oferece informações complementares e indispensáveis sobre o estado do parênquima renal, guiando decisões terapêuticas e de acompanhamento.
A cintilografia renal com DMSA é indicada para avaliar o parênquima renal em casos de infecção urinária febril, infecções urinárias recorrentes, e para detectar cicatrizes renais ou malformações congênitas do trato urinário.
Ela permite identificar lesões parenquimatosas renais, como cicatrizes, que são fatores de risco para hipertensão e doença renal crônica. Isso auxilia na estratificação de risco e na decisão sobre profilaxia antibiótica ou investigação adicional.
A UCGM é o padrão-ouro para diagnosticar e graduar o refluxo vesicoureteral, enquanto a cintilografia com DMSA é o padrão-ouro para avaliar o parênquima renal e identificar pielonefrite aguda ou cicatrizes renais.
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