UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Lactente de 5 meses e 20 dias de vida, comparece sem queixas ao consultório médico com história de internações devido à infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou quadro de febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito (+), esterase leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100 000 UFC/ ml de E. coli, tendo completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizada ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações. Como forma de estender a investigação, assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.
ITU febril de repetição em lactente → Cintilografia renal com DMSA é padrão-ouro para detectar cicatrizes renais.
Em lactentes com infecções urinárias febris de repetição, a cintilografia renal com DMSA é o exame padrão-ouro para avaliar a presença de cicatrizes renais, que são sequelas de pielonefrites e podem indicar risco de doença renal crônica. Mesmo com ultrassonografia normal, a investigação é fundamental.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes. ITUs febris, particularmente as de repetição, são preocupantes devido ao risco de pielonefrite aguda e subsequente formação de cicatrizes renais. Essas cicatrizes podem levar a complicações a longo prazo, como hipertensão arterial, proteinúria e doença renal crônica. O diagnóstico precoce e a investigação adequada são fundamentais para prevenir essas sequelas. A investigação de ITU em lactentes começa com a ultrassonografia renal e das vias urinárias, que pode identificar anomalias estruturais grosseiras, mas tem baixa sensibilidade para cicatrizes renais ou refluxo vesicoureteral. A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é considerada o padrão-ouro para detectar cicatrizes renais e avaliar a função renal diferencial, sendo essencial em casos de ITU febril de repetição. A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame de escolha para diagnosticar e graduar o refluxo vesicoureteral, uma causa comum de ITU recorrente. O manejo de ITUs de repetição envolve tratamento antimicrobiano da infecção aguda, profilaxia antibiótica em casos selecionados e correção de anomalias anatômicas, se presentes. A escolha do exame de imagem deve ser individualizada, considerando a idade do paciente, o número e a gravidade das ITUs. Para residentes, é crucial entender a sequência de investigação e a indicação de cada exame para otimizar o diagnóstico e prevenir danos renais permanentes em crianças.
A cintilografia renal com DMSA é o exame mais sensível para detectar pielonefrite aguda e cicatrizes renais, que são lesões permanentes do parênquima renal. A identificação precoce dessas cicatrizes é crucial para prevenir a progressão para doença renal crônica.
A UCM é indicada para investigar refluxo vesicoureteral (RVU), uma condição em que a urina retorna da bexiga para os ureteres e rins. É geralmente recomendada após a primeira ITU febril em crianças menores de 2 anos ou em qualquer idade com ITU de repetição, ultrassonografia anormal ou DMSA alterado.
Os principais fatores de risco incluem refluxo vesicoureteral, disfunção vesical e intestinal, anomalias congênitas do trato urinário e higiene inadequada. A presença de febre e urocultura positiva são indicativos de ITU alta (pielonefrite).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo