Cintilografia Miocárdica: Indicações na DAC e Isquemia

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020

Enunciado

Para a investigação de doença arterial coronariana, a cintilografia de perfusão miocárdica de repouso e estresse físico está indicada na seguintes situação:

Alternativas

1. A) insuficiência cardíaca descompensada, que não permita a realização do decúbito dorsal horizontal para realização de cateterismo.
2. B) estenose aórtica severa sintomática, visando diferenciar a dor relacionada à coronariopatia da dor da estenose aórtica.
3. C) pacientes com angina instável, com TIMI Risk elevado, 6 (0-7).
4. D) pacientes sintomáticos ou com eletrocardiograma sugestivo de isquemia, e com probabilidade pré-teste intermediária ou alta.
5. E) suspeita de pericardite aguda, com eletrocardiograma com supradesnivelamento de ST, evitando procedimento invasivo.

Pérola Clínica

Cintilografia miocárdica = indicada para DAC em pacientes sintomáticos com probabilidade pré-teste intermediária ou alta.

Resumo-Chave

A cintilografia de perfusão miocárdica com estresse é uma ferramenta diagnóstica valiosa para a investigação de doença arterial coronariana (DAC), especialmente em pacientes com sintomas sugestivos de isquemia ou alterações eletrocardiográficas, e que apresentam uma probabilidade pré-teste intermediária ou alta de DAC.

Contexto Educacional

A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e sua investigação adequada é fundamental para o manejo e prevenção de eventos cardiovasculares. A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) com estresse físico ou farmacológico é um método de imagem não invasivo amplamente utilizado para detectar isquemia miocárdica e avaliar a extensão da doença. A indicação da CPM é estratégica e deve ser baseada na probabilidade pré-teste de DAC do paciente, que considera fatores como idade, sexo, tipo de dor torácica e presença de fatores de risco. Pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta, que apresentam sintomas sugestivos de isquemia (como angina) ou alterações eletrocardiográficas (como inversão de onda T ou depressão de ST), são os principais candidatos para este exame. A CPM permite identificar áreas de miocárdio com perfusão reduzida sob estresse que se normalizam no repouso (isquemia) ou que permanecem com perfusão reduzida (infarto prévio/cicatriz). É importante ressaltar que a CPM não é indicada em situações de instabilidade hemodinâmica, como angina instável com TIMI Risk elevado, onde a abordagem invasiva (cateterismo cardíaco) é geralmente preferível. Da mesma forma, em estenose aórtica severa sintomática, o estresse físico é contraindicado devido ao risco de síncope ou morte súbita. O conhecimento das indicações e contraindicações da CPM é crucial para otimizar o diagnóstico da DAC e guiar a conduta terapêutica, evitando exames desnecessários ou tardios.

Perguntas Frequentes

Quando a cintilografia de perfusão miocárdica é indicada para investigação de DAC?

É indicada principalmente em pacientes sintomáticos com dor torácica sugestiva de angina, ou com alterações no eletrocardiograma que sugiram isquemia, e que possuam uma probabilidade pré-teste intermediária ou alta de doença arterial coronariana. Também é útil para avaliar a extensão da isquemia e a viabilidade miocárdica.

Qual a importância da probabilidade pré-teste na escolha do exame para DAC?

A probabilidade pré-teste é crucial para determinar a utilidade de um exame diagnóstico. Em pacientes com baixa probabilidade, um teste de estresse pode gerar muitos falsos positivos. Em alta probabilidade, um teste não invasivo pode atrasar uma intervenção necessária. A cintilografia é mais útil na faixa intermediária, onde a incerteza diagnóstica é maior.

Quais são as contraindicações para a realização do teste de estresse físico na cintilografia?

As contraindicações incluem angina instável, infarto agudo do miocárdio recente, estenose aórtica grave sintomática, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias graves não controladas e hipertensão arterial grave não controlada. Nesses casos, pode-se considerar o estresse farmacológico, se indicado.

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