SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
A cinecoronariografia realizada no paciente da questão anterior mostrou apenas lesões ateroscleróticas não-obstrutivas (< 30% da luz), mas a dosagem sérica de troponina elevou-se. Optou-se por realização de ressonância cardíaca que confirmou ter havido isquemia miocárdica. Assinale dentre as causas a seguir, qual NÃO é compatível com esses resultados de exames:
MINOCA = Isquemia miocárdica com coronárias não obstrutivas; Miocardite é causa de troponina elevada, mas não de isquemia.
O Infarto do Miocárdio com Coronárias Não Obstrutivas (MINOCA) é um diagnóstico importante em pacientes com elevação de troponina e evidência de isquemia, mas sem lesões coronarianas obstrutivas na angiografia. Vasoespasmo, embolia, dissecção e erosão de placa são causas de MINOCA. Miocardite, embora cause elevação de troponina e inflamação miocárdica, não é um mecanismo de isquemia, mas sim de lesão direta do miocárdio.
O Infarto do Miocárdio com Coronárias Não Obstrutivas (MINOCA) é uma síndrome clínica definida pela presença de critérios de infarto agudo do miocárdio (elevação de troponina com evidência de isquemia), mas sem doença arterial coronariana obstrutiva (estenose < 50%) na angiografia. Representa cerca de 5-10% de todos os infartos e é mais comum em mulheres e pacientes mais jovens, exigindo uma investigação etiológica cuidadosa. As causas de MINOCA são diversas e incluem condições relacionadas à placa (ruptura/erosão de placa não obstrutiva), condições não relacionadas à placa (vasoespasmo coronariano, embolia coronariana, dissecção coronariana espontânea) e condições não cardíacas que mimetizam infarto. A ressonância magnética cardíaca desempenha um papel crucial na elucidação da etiologia, permitindo diferenciar entre isquemia, miocardite, cardiomiopatia de Takotsubo e outras causas de lesão miocárdica. A miocardite, embora cause elevação de troponina e possa apresentar sintomas semelhantes aos da síndrome coronariana aguda, não é uma causa de isquemia miocárdica. A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco que resulta em lesão direta dos cardiomiócitos, e não em um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio. Portanto, em um cenário de troponina elevada e isquemia confirmada por ressonância, mas sem obstrução coronariana, a miocardite seria a causa menos compatível com o diagnóstico de isquemia.
MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) é um infarto do miocárdio com ausência de doença arterial coronariana obstrutiva na angiografia. Suas causas incluem vasoespasmo coronariano, embolia coronariana, dissecção coronariana espontânea e erosão de placa aterosclerótica.
A miocardite é uma inflamação do miocárdio que causa lesão direta dos cardiomiócitos, levando à elevação de troponina. Embora possa mimetizar um infarto, o mecanismo primário não é a isquemia (desequilíbrio oferta/demanda de oxigênio), mas sim a inflamação e necrose celular.
A ressonância cardíaca é fundamental no diagnóstico de MINOCA, pois permite identificar a etiologia subjacente em muitos casos. Ela pode diferenciar entre isquemia (padrão de realce tardio subendocárdico), miocardite (realce tardio não isquêmico, edema), cardiomiopatia de Takotsubo e outras condições.
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