CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Paciente de cinco anos apresenta esotropia. Assinale o método/teste que ajudaria a avaliar a relação convergência acomodativa/acomodação:
Relação AC/A → Avaliada pela diferença do desvio medido para longe e para perto.
A relação AC/A determina quanto de convergência ocorre para cada unidade de acomodação, sendo essencial para classificar e tratar esotropias.
A avaliação do estrabismo em crianças exige a diferenciação entre componentes refrativos e não refrativos. A esotropia (desvio para dentro) é frequentemente associada à hipermetropia, onde a criança acomoda excessivamente para compensar o erro refrativo, disparando a convergência acomodativa. A medida dos desvios longe e perto (usando prismas e teste de cobertura) é o padrão-ouro para quantificar essa relação. Outros testes mencionados, como o Teste de Titmus (estereopsia) ou Teste das 4 Delta (microestrabismo), avaliam a qualidade da visão binocular ou a presença de escotomas de supressão, mas não fornecem dados sobre a dinâmica AC/A. O conhecimento preciso dessa relação orienta se o tratamento será apenas com óculos, bifocais ou se haverá necessidade de intervenção cirúrgica.
A relação AC/A (Accommodative Convergence/Accommodation) é a medida de quantos prismas de convergência ocular são estimulados por cada dioptria de acomodação realizada pelo cristalino. Ela é fundamental para entender o mecanismo de certos tipos de estrabismo, especialmente as esotropias. Uma relação AC/A alta significa que o esforço para focar de perto gera uma convergência excessiva, resultando em um desvio maior para perto do que para longe.
O método clínico mais comum para avaliar a relação AC/A é o método do gradiente ou o método da heteroforia (comparação longe/perto). Ao medir o desvio (em dioptrias prismáticas) enquanto o paciente foca em um alvo à distância (6 metros) e depois em um alvo próximo (33 cm), o examinador pode calcular a relação. Se o desvio para perto for significativamente maior que para longe, a relação AC/A é considerada alta.
Uma relação AC/A alta é característica da esotropia acomodativa do tipo excesso de convergência. Nesses casos, a criança pode ter os olhos alinhados para longe, mas apresentar um desvio convergente (esotropia) ao realizar atividades de perto. O tratamento geralmente envolve o uso de lentes bifocais para relaxar a acomodação de perto e, consequentemente, reduzir a convergência excessiva, mantendo o alinhamento ocular.
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