SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021
Em um exame de urina, verificamos a presença de cilindros hemáticos e hematúria. Em quais quadros abaixo, NÃO devemos encontrá-lo?
Cilindros hemáticos + hematúria → lesão glomerular (nefrítica), NÃO síndrome nefrótica pura.
A presença de cilindros hemáticos e hematúria dismórfica é um forte indicativo de lesão glomerular ativa, caracterizando a síndrome nefrítica. Na síndrome nefrótica pura, o principal achado é proteinúria maciça, com sedimento urinário geralmente 'silencioso' (sem cilindros celulares ou hematúria significativa).
A análise do sedimento urinário é uma ferramenta diagnóstica crucial em nefrologia, fornecendo informações valiosas sobre a saúde renal. A presença de cilindros hemáticos, formados por hemácias aglomeradas dentro dos túbulos renais, é patognomônica de sangramento glomerular. Quando associada à hematúria (presença de sangue na urina), especialmente se as hemácias forem dismórficas, indica uma lesão ativa nos glomérulos. Essa combinação de achados é característica da síndrome nefrítica, que engloba diversas glomerulonefrites (ex: glomerulonefrite pós-estreptocócica, nefropatia por IgA, lúpus nefrite) e condições como hipertensão maligna, onde há dano inflamatório e proliferativo glomerular. A calculose renal, embora cause hematúria, geralmente não produz cilindros hemáticos, pois o sangramento ocorre em um nível mais baixo do trato urinário e não dentro dos túbulos renais. Em contraste, a síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça (>3,5 g/dia em adultos), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O sedimento urinário na síndrome nefrótica 'pura' é tipicamente 'silencioso', ou seja, sem a presença de cilindros celulares (hemáticos, leucocitários) ou hematúria significativa. Portanto, encontrar cilindros hemáticos e hematúria em um paciente com síndrome nefrótica sugere uma sobreposição com características nefríticas ou uma glomerulonefrite que se apresenta com ambas as síndromes.
A presença de cilindros hemáticos é patognomônica de sangramento glomerular, indicando uma lesão ativa nos glomérulos e sendo um achado chave na síndrome nefrítica.
A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão e edema, indicando inflamação glomerular. A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, com sedimento urinário geralmente 'silencioso'.
Cilindros hemáticos são esperados em condições que causam lesão glomerular ativa, como glomerulonefrites (pós-estreptocócica, por IgA, lúpus nefrite) e hipertensão maligna.
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