AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Na investigação de um paciente com hematúria microscópica e suspeita de lesão glomerular, qual tipo de cilindros espera-se encontrar no exame de urina?
Hematúria microscópica + lesão glomerular → presença de cilindros hemáticos na urina.
A presença de cilindros hemáticos no exame de urina é um achado patognomônico de sangramento de origem glomerular, indicando lesão do glomérulo. Eritrócitos dismórficos também reforçam essa suspeita, sendo cruciais para a diferenciação etiológica.
A hematúria microscópica é um achado comum na prática clínica e sua investigação é fundamental para determinar a etiologia e o prognóstico. A diferenciação entre hematúria de origem glomerular e não glomerular é um passo crucial, pois as causas e o manejo são distintos. A lesão glomerular, característica de doenças como as glomerulonefrites, é uma das principais causas de hematúria. O exame do sedimento urinário desempenha um papel central nessa diferenciação. A presença de cilindros hemáticos é o achado mais específico e patognomônico de sangramento de origem glomerular. Esses cilindros são formados pela aglutinação de eritrócitos que passaram através de glomérulos lesados e se moldaram nos túbulos renais. Além dos cilindros hemáticos, a identificação de eritrócitos dismórficos (com formas alteradas devido à passagem por membranas glomerulares danificadas) também reforça a suspeita de lesão glomerular. O reconhecimento desses achados no exame de urina é vital para o residente, pois direciona a investigação para doenças renais intrínsecas, como as glomerulonefrites, que podem necessitar de biópsia renal e tratamento imunossupressor. A ausência de cilindros hemáticos e eritrócitos dismórficos, por outro lado, sugere uma origem não glomerular para a hematúria, como litíase, infecções do trato urinário ou tumores.
A hematúria de origem glomerular é caracterizada pela presença de eritrócitos dismórficos (com alterações morfológicas), cilindros hemáticos no sedimento urinário e frequentemente associada à proteinúria, indicando dano ao glomérulo.
Os cilindros hemáticos são formados pela aglutinação de eritrócitos dentro dos túbulos renais e são patognomônicos de sangramento glomerular, indicando uma glomerulonefrite ou outra lesão inflamatória do glomérulo, sendo cruciais para o diagnóstico.
Cilindros hialinos são formados por proteína de Tamm-Horsfall, são incolores e transparentes, podendo ser encontrados em urinas normais. Outros cilindros (hemáticos, leucocitários, granulosos) contêm células ou detritos e indicam patologia renal específica.
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