Cilindro de Maddox: Princípios e Aplicação no Estrabismo

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao exame apresentado a seguir, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O exame permite diferenciar os componentes de heteroforia e heterotropia do desvio por não ser do tipo dissociante.
2. B) Na fixação visual a um foco luminoso, o paciente percebe linhas dispostas no plano horizontal.
3. C) O exame permite a avaliação qualitativa, mas não quantitativa, dos desvios torcionais.
4. D) O exame é indicado para a avaliação da torção em pacientes com fusão estável, não sendo indicado quando há diplopia.

Pérola Clínica

Cilindro de Maddox → Teste dissociante que avalia heteroforias e torções; gera linha ⊥ ao eixo das estrias.

Resumo-Chave

O Cilindro de Maddox é um teste altamente dissociante que transforma um ponto luminoso em uma linha perpendicular ao eixo do cilindro, impedindo a fusão e permitindo medir o desvio latente ou manifesto.

Contexto Educacional

O Cilindro de Maddox é uma ferramenta fundamental na propedêutica do estrabismo, especialmente para desvios pequenos e avaliação de diplopia. Ele consiste em uma série de cilindros paralelos de alta potência que convertem uma fonte de luz pontual em uma linha linear. Na prática clínica, é essencial para diagnosticar paralisias de nervos cranianos (como o IV par) onde a torção é um componente chave. Diferente do teste de cobertura (cover test), o Maddox não permite diferenciar se o desvio é uma foria (latente) ou tropia (manifesta), servindo primariamente para quantificar a magnitude do desvio sob dissociação total.

Perguntas Frequentes

Como o Cilindro de Maddox avalia desvios torcionais?

O Cilindro de Maddox é utilizado para avaliação qualitativa e quantitativa de ciclotorsões. Ao colocar o cilindro à frente de um olho, o paciente observa uma linha. Se houver torção, a linha parecerá inclinada. O examinador ou o paciente gira o cilindro até que a linha seja percebida como perfeitamente horizontal ou vertical, e o grau de rotação necessário indica a magnitude da torção (exociclo ou endociclotorsão).

Por que o Cilindro de Maddox é considerado um teste dissociante?

Ele é dissociante porque apresenta imagens completamente diferentes para cada olho (um ponto luminoso para um olho e uma linha para o outro). Como o cérebro não consegue fundir essas duas formas díspares, o mecanismo de fusão sensorial é quebrado, permitindo que os olhos assumam sua posição de repouso (posição de foria), revelando o desvio ocular total.

Qual a orientação da linha em relação às estrias do cilindro?

A linha percebida pelo paciente é sempre perpendicular (90 graus) em relação à orientação das estrias (cilindros) no disco de Maddox. Se as estrias estiverem na vertical, o paciente verá uma linha horizontal; se as estrias estiverem na horizontal, o paciente verá uma linha vertical. Isso é fundamental para testar desvios horizontais e verticais separadamente.

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