CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas. A levocicloversão corresponde a _________ do olho direito e _________ do olho esquerdo e é desencadeada quando se inclina a cabeça para o ombro ________.
Inclinação cabeça ombro direito → OD inciclo + OE exciclo (Levocicloversão).
A inclinação da cabeça ativa reflexos vestibulares que induzem ciclotorsões compensatórias; inclinar para a direita gera inciclodução do olho ipsilateral e exciclodução do contralateral.
O estudo das cicloversões é um dos pilares da motilidade ocular extrínseca. Diferente das versões horizontais e verticais, as ciclotorsões são movimentos involuntários que garantem a estabilidade da imagem retiniana durante inclinações cefálicas. A levocicloversão, especificamente, envolve a ação coordenada de músculos inciclotorsores em um olho e exciclotorsores no outro. Para o médico residente, compreender essa dinâmica é essencial para a execução correta do teste de Bielschowsky em pacientes com diplopia vertical. A falha nos mecanismos de compensação torsional revela desequilíbrios musculares sutis que não seriam evidentes em posições primárias do olhar, sendo uma ferramenta diagnóstica poderosa e de baixo custo na propedêutica do estrabismo.
A levocicloversão é um movimento conjugado de rotação dos olhos em torno do eixo anteroposterior, onde o polo superior de ambos os olhos gira para a esquerda do paciente. Esse movimento é desencadeado fisiologicamente pelo reflexo vestíbulo-ocular quando a cabeça é inclinada para o ombro direito. O objetivo desse reflexo é manter a orientação vertical da retina em relação ao ambiente, compensando a mudança de posição da cabeça através de movimentos oculares torsionais automáticos.
A inciclodução (rotação do polo superior em direção ao nariz) é realizada principalmente pelo músculo oblíquo superior e auxiliada pelo reto superior. A exciclodução (rotação do polo superior em direção à têmpora) é realizada pelo músculo oblíquo inferior e auxiliada pelo reto inferior. Na inclinação da cabeça para a direita, o olho direito realiza inciclodução (OS e RS) e o olho esquerdo realiza exciclodução (OI e RI), configurando a levocicloversão.
A manobra de inclinação da cabeça, ou teste de Bielschowsky, é fundamental para diagnosticar paralisias do IV par craniano (nervo troclear), que inerva o músculo oblíquo superior. Em uma paralisia de OS, o olho afetado não consegue realizar a inciclodução compensatória adequadamente. Quando a cabeça é inclinada para o lado da lesão, o reto superior tenta compensar a torção, mas como ele também é um elevador, acaba causando uma hipertropia acentuada, o que positiva o teste e confirma a paresia do oblíquo superior.
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