Ciclosporina A no Tratamento da Ceratoconjuntivite Seca

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Qual o principal mecanismo de ação da ciclosporina A, utilizada topicamente no tratamento da ceratoconjuntivite seca?

Alternativas

1. A) Bloqueio dos receptores de histamina H1.
2. B) Inibição da calcineurina e consequentemente a ativação dos linfócitos T.
3. C) Inibição da enzima TGF-beta e consequentemente a diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos.
4. D) Inibição de canais de cálcio das células caliciformes e dos ácinos das glândulas de Meibomius, com melhora da qualidade do produto da secreção dessas glândulas.

Pérola Clínica

Ciclosporina A → Inibe calcineurina → ↓ Ativação de Linfócitos T → ↓ Inflamação na superfície ocular.

Resumo-Chave

A ciclosporina A atua como um imunomodulador que interrompe o ciclo inflamatório mediado por células T na glândula lacrimal e superfície ocular, aumentando a produção natural de lágrimas.

Contexto Educacional

A ceratoconjuntivite seca não é apenas uma deficiência de volume lacrimal, mas uma doença inflamatória complexa da unidade funcional lacrimal. A infiltração de linfócitos T ativados na glândula lacrimal e na conjuntiva libera citocinas que danificam o epitélio ocular e reduzem a sensibilidade corneana, criando um ciclo vicioso de instabilidade do filme lacrimal. A ciclosporina A revolucionou o manejo dessa condição ao oferecer uma abordagem etiológica (anti-inflamatória) em vez de apenas sintomática (lubrificantes). Ao inibir a ativação de células T via via da calcineurina, o fármaco permite a recuperação das glândulas lacrimais e melhora a qualidade da superfície ocular a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Como a ciclosporina A age no nível celular?

A ciclosporina A liga-se à ciclofilina intracelular, formando um complexo que inibe a calcineurina, uma fosfatase dependente de cálcio. Sem a calcineurina ativa, ocorre o bloqueio da desfosforilação do fator nuclear de células T ativadas (NFAT), impedindo sua translocação para o núcleo e a consequente transcrição de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-2.

Qual a indicação da ciclosporina tópica na oftalmologia?

É indicada principalmente para o tratamento da ceratoconjuntivite seca (olho seco) moderada a grave, onde a produção de lágrimas está suprimida devido à inflamação ocular. Ela ajuda a restaurar a homeostase da superfície ocular e pode aumentar a densidade de células caliciformes conjuncionais.

Quais são os principais efeitos colaterais do uso tópico?

O efeito colateral mais comum é a sensação de queimação ou ardor ocular imediatamente após a instilação. Por ser de uso tópico e em baixas concentrações, a absorção sistêmica é insignificante, minimizando riscos de nefrotoxicidade ou hipertensão associados ao uso oral.

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