SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 15 anos de idade compareceu à sua primeira consulta com o ginecologista e relatou menarca aos 14 anos de idade. Refere que tem ciclos menstruais a cada 52 dias, com duração de sete dias de fluxo intenso, com uso de absorventes noturnos. Queixa-se também de acne e de pelos escurecidos. Nega dismenorreia. Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Os ciclos devem ser regulares desde a primeira menstruação, por causa da maturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.
Ciclos menstruais nos primeiros anos pós-menarca são frequentemente irregulares devido à imaturidade do eixo HHO.
Nos primeiros 2-3 anos após a menarca, é comum que os ciclos menstruais sejam irregulares, anovulatórios e com variações no fluxo. Isso ocorre devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, que ainda está em processo de maturação e estabelecimento de um padrão ovulatório regular.
A menarca, primeira menstruação, marca o início da puberdade feminina. No entanto, é um equívoco comum pensar que os ciclos menstruais se tornam imediatamente regulares após esse evento. Na verdade, nos primeiros 2 a 3 anos pós-menarca, a irregularidade menstrual é uma ocorrência fisiológica e esperada. Isso se deve à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO), que ainda está em processo de maturação e estabelecimento de um padrão ovulatório regular. Durante esse período de transição, os ciclos são frequentemente anovulatórios, o que significa que não há liberação de óvulo. A produção hormonal é inconsistente, levando a variações na duração do ciclo, no volume e na duração do fluxo menstrual. A paciente da questão, com ciclos a cada 52 dias e fluxo intenso, apresenta um padrão que pode ser compatível com essa fase de maturação, embora a queixa de acne e pelos escurecidos exija investigação para descartar condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Para a prática clínica e provas, é fundamental que o médico saiba tranquilizar as adolescentes e seus pais sobre a normalidade da irregularidade menstrual nos primeiros anos pós-menarca, ao mesmo tempo em que identifica sinais de alerta que justifiquem uma investigação mais aprofundada. A avaliação deve considerar a idade da menarca, o padrão de sangramento, a presença de sintomas associados (como dismenorreia, acne, hirsutismo) e o desenvolvimento puberal geral.
Nos primeiros 2-3 anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está em processo de maturação. Isso resulta em ciclos anovulatórios e uma produção hormonal irregular, levando a variações na duração e no fluxo menstrual.
Embora a irregularidade seja comum, deve-se investigar se os ciclos são persistentemente muito longos (>90 dias), muito curtos (<21 dias), se há amenorreia primária (ausência de menarca até 15 anos) ou secundária, ou se há sinais de hiperandrogenismo (acne grave, hirsutismo).
Sinais de alerta incluem sangramento uterino anormalmente intenso ou prolongado, dor pélvica severa, amenorreia, sinais de hiperandrogenismo (acne persistente, hirsutismo, alopecia), perda ou ganho de peso excessivo e alterações no desenvolvimento puberal.
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