Ciclofotocoagulação no Glaucoma: Indicações e Resultados

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Com relação ao procedimento cirúrgico evidenciado abaixo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Deve-se poupar os setores das 6 e 12 horas pelo risco de dor.
2. B) Para ser eficaz é necessário aumentar e manter a energia até ouvir um ruído como "ploc".
3. C) Não é eficaz em glaucomas refratários.
4. D) A redução pressórica máxima normalmente acontece após um mês do procedimento.

Pérola Clínica

Ciclofotocoagulação → Redução máxima da PIO ocorre em aproximadamente 1 mês após o laser.

Resumo-Chave

A ciclofotocoagulação transescleral reduz a PIO ao destruir parte do epitélio ciliar produtor de humor aquoso. O efeito hipotensor pleno não é imediato, levando cerca de 4 semanas.

Contexto Educacional

A ciclofotocoagulação transescleral (CPTC) é tradicionalmente indicada para glaucomas refratários a cirurgias filtrantes ou com baixo potencial visual. Com o advento do laser micropulsado, as indicações têm se expandido. O procedimento exige anestesia peribulbar ou retrobulbar devido à dor. A complicação mais temida é a tísica bulbar (phthisis bulbi) por destruição excessiva do corpo ciliar, por isso a titulação da energia é fundamental.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da ciclofotocoagulação?

O procedimento utiliza o laser de diodo (810 nm) para realizar a fotocoagulação do corpo ciliar através da esclera. A energia é absorvida pela melanina no epitélio pigmentado ciliar, causando destruição térmica do tecido e, consequentemente, diminuindo a produção de humor aquoso.

Por que evitar os setores de 6 e 12 horas?

Historicamente, recomendava-se evitar as posições de 3 e 9 horas para poupar as artérias ciliares longas posteriores e nervos ciliares, reduzindo o risco de isquemia do segmento anterior e dor intensa. Os setores de 6 e 12 horas são áreas comuns de aplicação.

Quando esperar o resultado final da PIO?

Embora possa haver uma queda inicial da pressão intraocular, a redução pressórica máxima e a estabilização geralmente ocorrem após 4 semanas (um mês) do procedimento, devido ao tempo necessário para a involução tecidual e redução da inflamação pós-laser.

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