CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Paciente com trauma ocular contuso, hifema e pressão intraocular de 3mmHg. Qual o diagnóstico mais provável?
Trauma contuso + Hipotonia severa (PIO < 5mmHg) → Suspeitar de Ciclodiálise.
A ciclodiálise ocorre pela separação do corpo ciliar do esporão escleral, criando uma via alternativa de escoamento do humor aquoso para o espaço supracoroidiano, gerando hipotonia.
A ciclodiálise é uma complicação séria de traumas oculares contusos. A hipotonia resultante pode levar à maculopatia hipotônica, edema de disco óptico e dobras de coroide, comprometendo permanentemente a visão se não tratada. O hifema associado pode mascarar a visualização direta da fenda na fase aguda. O manejo pode ser conservador inicialmente com cicloplégicos fortes (atropina) para tentar reaproximar o corpo ciliar ao escleral, mas frequentemente requer intervenção cirúrgica, como ciclopexia direta, laser ou crioterapia para fechar a fenda e restaurar a pressão intraocular.
É uma desinserção traumática ou cirúrgica das fibras do músculo ciliar do esporão escleral. Isso cria uma comunicação direta entre a câmara anterior e o espaço supracoroidiano, permitindo uma drenagem excessiva de humor aquoso.
A hipotonia (PIO < 5-6 mmHg) ocorre devido ao aumento do escoamento uveoescleral através da fenda e, frequentemente, pela redução da produção de humor aquoso devido ao choque traumático ou descolamento do corpo ciliar.
O padrão-ouro é a gonioscopia, que permite visualizar a fenda no ângulo da câmara anterior. Em casos de opacidade de meios (como hifema total), a biomicroscopia ultrassônica (UBM) é extremamente útil para localizar a desinserção.
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