Ciclo Menstrual: Achados Ultrassonográficos na Ovulação

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 17 anos, com vida sexual ativa, referiu, na consulta, que seus ciclos menstruais variavam de 25-34 dias, com 4 dias de sangramento, acompanhado de dismenorreia. Foi realizado exame especular no 19o dia do ciclo (imagem abaixo). Com base nesse exame, o que se esperaria encontrar ao exame ultrassonográfico do endométrio e do ovário?

Alternativas

1. A) Endométrio fino e ovários com vários folículos antrais bilateralmente, não > 0,9 cm
2. B) Endométrio trilaminar de 1,0 cm e folículo de aproximadamente 1,8 cm de diâmetro em um dos anexos
3. C) Endométrio homogêneo de 1,3 cm e cisto com conteúdo hemorrágico de 2,0 cm de diâmetro em um dos ovários
4. D) Endométrio fino e folículo de aproximadamente 1,8 cm de diâmetro em um dos ovários

Pérola Clínica

No 19º dia de ciclo regular, com muco filante, espera-se endométrio trilaminar (1,0 cm) e folículo dominante (1,8 cm) pré-ovulatório.

Resumo-Chave

Em um ciclo menstrual regular, o 19º dia, especialmente com muco cervical filante, sugere a fase periovulatória. Nesse período, o estrogênio elevado leva a um endométrio trilaminar e espesso (próximo a 1,0 cm) e a um folículo dominante maduro (geralmente > 1,8 cm) no ovário, preparando-se para a ovulação.

Contexto Educacional

O ciclo menstrual é um processo complexo regulado por hormônios, com duração média de 28 dias, mas com variações consideradas normais entre 21 e 35 dias. A paciente apresenta ciclos regulares dentro dessa faixa (25-34 dias). O 19º dia do ciclo, especialmente em um ciclo que pode ser mais longo (até 34 dias), ainda pode estar na fase periovulatória ou ovulatória, dependendo da duração exata do ciclo da paciente. A presença de muco cervical filante e transparente (sinal de Spinnbarkeit), como inferido pela descrição da 'imagem abaixo' e o contexto de vida sexual ativa e desejo de engravidar, é um forte indicativo de altos níveis de estrogênio, característicos da fase pré-ovulatória e ovulatória. O estrogênio é responsável pelo crescimento e espessamento do endométrio, que adquire um padrão trilaminar na ultrassonografia, com uma espessura ideal para implantação, geralmente em torno de 8 a 12 mm (1,0 cm é um valor representativo). Simultaneamente, o estrogênio estimula o desenvolvimento do folículo dominante no ovário. Antes da ovulação, este folículo atinge seu tamanho máximo, geralmente entre 18 e 25 mm (1,8 a 2,5 cm). Portanto, a combinação de endométrio trilaminar espesso e um folículo dominante próximo a 1,8 cm é o achado ultrassonográfico esperado no período periovulatório/ovulatório, alinhado com os dados clínicos da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do muco cervical no período fértil?

No período fértil, o muco cervical torna-se abundante, transparente, elástico e filante (semelhante à clara de ovo), um fenômeno conhecido como Spinnbarkeit, facilitando a passagem dos espermatozoides.

Como o endométrio se apresenta na ultrassonografia durante a ovulação?

Durante a fase periovulatória, o endométrio apresenta um padrão trilaminar (ou 'tripla linha'), com espessura geralmente entre 8 e 12 mm, devido à ação estrogênica que o prepara para uma possível implantação.

Qual o tamanho esperado de um folículo dominante antes da ovulação?

Um folículo dominante maduro, pouco antes da ovulação, geralmente atinge um diâmetro de 18 a 25 mm (1,8 a 2,5 cm) na ultrassonografia, indicando sua prontidão para a liberação do óvulo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.