FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Paciente com 15 anos, menarca aos 11 anos, queixa-se de irregularidade menstrual desde o inicio, com ciclos de 35 dias e duração de 7 dias de sangramento. Refere discreta cólica durante o período menstrual, necessitando do uso de analgésicos. Submetida a ultrassonografia pélvica apresentou: útero em AVF com volume e textura normais; ovários com aspecto multicístico, volume de 8 e 9 cm3 cada, e contendo 12 folículos antrais dispersos na periferia em ambos os ovários. Qual a hipótese diagnóstica correta?
Irregularidade menstrual e ovários multicísticos são comuns e fisiológicos nos primeiros anos pós-menarca.
Nos primeiros 2-3 anos pós-menarca, a irregularidade menstrual é fisiológica devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, resultando em ciclos anovulatórios. Ovários com aspecto multicístico e volume normal são achados comuns e não patológicos nessa fase.
O ciclo menstrual na adolescência é um período de transição e maturação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Nos primeiros 2 a 3 anos após a menarca, é comum que as adolescentes apresentem ciclos menstruais irregulares, com variações na duração e no volume do sangramento. Essa irregularidade é fisiológica e decorre da imaturidade do eixo, que leva a ciclos anovulatórios. Durante essa fase, a ultrassonografia pélvica pode revelar ovários com aspecto multicístico, com múltiplos folículos antrais dispersos na periferia, e volume ovariano dentro da normalidade (geralmente <10 cm³). Esses achados são considerados normais para a idade e não devem ser confundidos com a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), cujo diagnóstico em adolescentes requer critérios mais rigorosos e a exclusão de outras causas. A dismenorreia primária, ou cólica menstrual, também é um achado comum e fisiológico na adolescência, geralmente bem controlada com analgésicos comuns. É fundamental que o médico saiba diferenciar as variações fisiológicas da puberdade de condições patológicas, evitando diagnósticos e tratamentos desnecessários. A orientação e o acompanhamento são importantes para tranquilizar a paciente e seus responsáveis.
Nos primeiros anos pós-menarca, a duração do ciclo pode variar, sendo comum ciclos mais longos (até 45 dias) e irregulares. Após 2-3 anos, a maioria das adolescentes estabelece ciclos mais regulares, com duração média de 21 a 35 dias.
Sim, é comum e fisiológico encontrar ovários com aspecto multicístico em adolescentes, especialmente nos primeiros anos pós-menarca, devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e à anovulação fisiológica.
A irregularidade menstrual persistente após 2-3 anos da menarca, associada a sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne grave) ou outros sintomas preocupantes, deve ser investigada para descartar condições como SOP ou distúrbios tireoidianos.
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