CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Uveítes que, em geral, apesar da atividade inflamatória, frequentemente apresentam pouca injeção ciliar são:
AIJ (oligoarticular) e Fuchs → Uveíte de 'olho branco' (pouca injeção ciliar apesar da atividade).
Certas uveítes crônicas, como a associada à AIJ e a Ciclite de Fuchs, cursam com mínima inflamação externa, mascarando a gravidade da inflamação intraocular.
O termo 'uveíte de olho branco' é crucial na oftalmologia pediátrica e reumatológica. Na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), a uveíte é a manifestação extra-articular mais comum e perigosa, justamente por ser silenciosa. A triagem oftalmológica é ditada pelo risco: pacientes oligoarticulares com FAN positivo exigem exames trimestrais. A Ciclite Heterocrômica de Fuchs, por outro lado, é uma condição do adulto jovem. Sua patogênese é incerta, mas há evidências ligando-a ao vírus da rubéola. A ausência de sinéquias posteriores, mesmo após anos de inflamação, é um sinal patognomônico que a diferencia de outras uveítes anteriores crônicas. Ambas as condições reforçam que a intensidade dos sintomas externos não correlaciona necessariamente com o dano intraocular.
Uveítes anteriores agudas, como as associadas ao HLA-B27, causam intensa injeção ciliar e dor devido à inflamação súbita. Já as uveítes anteriores crônicas, como na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) e na Ciclite Heterocrômica de Fuchs, desenvolvem-se de forma insidiosa. O olho permanece 'branco' (sem hiperemia conjuntival ou ciliar significativa) porque a resposta inflamatória é menos abrupta, embora persistente, o que frequentemente retarda o diagnóstico até que complicações como catarata ou sinéquias apareçam.
A uveíte na AIJ é tipicamente uma iridociclite crônica, não granulomatosa e bilateral. É mais comum em meninas com a forma oligoarticular e FAN (fator antinuclear) positivo. Por ser assintomática (olho branco e indolor), o rastreio periódico com lâmpada de fenda é obrigatório. Se não tratada, leva à ceratopatia em faixa, catarata e glaucoma. O tratamento foca no controle da inflamação com corticoides tópicos e, frequentemente, imunossupressão sistêmica (ex: metotrexato).
A Ciclite de Fuchs é uma uveíte anterior crônica, geralmente unilateral, caracterizada por precipitados ceráticos (PKs) finos e estrelados distribuídos por todo o endotélio corneano, atrofia difusa da íris (que pode ou não gerar heterocromia) e ausência de sinéquias posteriores. O paciente costuma procurar o médico devido a moscas volantes (vitrite leve) ou baixa visão por catarata. Diferente de outras uveítes, não responde bem a corticoides e o tratamento foca nas complicações (catarata e glaucoma).
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