CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente com quadro de iridociclite crônica unilateral associada a heterocromia de íris e catarata, é submetido a facectomia. Qual das intercorrências per-operatórias abaixo reforça o diagnóstico mais provável?
Ciclite de Fuchs + Facectomia → Hemorragia na câmara anterior (Sinal de Amsler).
O sinal de Amsler é uma hemorragia filiforme na câmara anterior que ocorre após paracentese ou manipulação da íris em pacientes com Ciclite de Fuchs, devido à fragilidade vascular.
A Ciclite Heterocrômica de Fuchs (CHF) é uma forma idiopática de uveíte anterior crônica, geralmente unilateral e assintomática até o desenvolvimento de catarata ou moscas volantes. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de heterocromia (nem sempre evidente em olhos castanhos), atrofia iriana e precipitados ceráticos característicos. Durante a cirurgia de catarata (facectomia), a redução súbita da pressão intraocular ao realizar a incisão pode desencadear o sinal de Amsler. Embora assuste o cirurgião, essa hemorragia costuma ser autolimitada e não requer intervenções maiores, servindo como uma confirmação diagnóstica per-operatória da CHF.
O sinal de Amsler consiste em uma hemorragia filiforme e espontânea na câmara anterior que ocorre após a paracentese da câmara anterior ou durante manobras cirúrgicas intraoculares. É característico da Ciclite Heterocrômica de Fuchs e ocorre devido à fragilidade dos vasos anormais no ângulo da câmara anterior.
Diferente da maioria das uveítes anteriores crônicas, a Ciclite Heterocrômica de Fuchs tipicamente NÃO causa sinéquias posteriores. A ausência de sinéquias em um olho com inflamação crônica, precipitados ceráticos difusos e catarata é um forte indício diagnóstico para esta síndrome.
A tríade clássica inclui: 1. Heterocromia de íris (o olho afetado geralmente é mais claro devido à atrofia do estroma); 2. Precipitados ceráticos finos e estrelados distribuídos por todo o endotélio corneano; 3. Catarata subcapsular posterior precoce. O glaucoma secundário também é uma complicação frequente a longo prazo.
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