UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2025
Leia as duas situações a seguir para responder à questão. Situação 1 Homem de 45 anos sofreu um corte profundo na perna direita durante um acidente de trabalho com serra elétrica. O ferimento apresenta bordas irregulares, com perda de substância e exposição de tecido subcutâneo. O paciente foi atendido em pronto-socorro, onde foi realizada a limpeza da ferida com solução salina e aplicação de curativo estéril. Devido à extensão da lesão, à perda de substância tecidual e às bordas irregulares, a equipe médica decidiu que não seria realizada sutura da ferida. Situação 2 Paciente de 62 anos, diabético e com histórico de tabagismo, sofreu um acidente automobilístico resultando em uma laceração extensa e profunda na região abdominal. No momento do atendimento inicial no pronto-socorro, a ferida apresentava grande contaminação por terra e fragmentos de tecido. Devido ao alto risco de infecção, a equipe médica optou por realizar uma limpeza cirúrgica completa (debridamento) da ferida, removendo tecidos desvitalizados e corpos estranhos. A ferida foi então deixada aberta, com aplicação de curativos estéreis e antibioticoterapia intravenosa, com o objetivo de controlar a infecção e permitir a formação de tecido de granulação saudável. Após alguns dias de acompanhamento e controle da infecção, a equipe médica programou o fechamento cirúrgico da ferida com sutura. Assinale a alternativa que correlacione corretamente a situação com o tipo de cicatrização que provavelmente ocorrerá:
Cicatrização por 3ª intenção = ferida contaminada deixada aberta e suturada após controle da infecção.
A cicatrização por terceira intenção, também conhecida como fechamento primário tardio, é indicada para feridas contaminadas ou com alto risco de infecção. A ferida é inicialmente deixada aberta para limpeza e controle da infecção, e só então é suturada após alguns dias, permitindo a formação de tecido de granulação saudável.
A cicatrização de feridas é um processo biológico complexo e dinâmico que visa restaurar a integridade tecidual. Existem três tipos principais de cicatrização: por primeira, segunda e terceira intenção, cada uma com indicações e características distintas, cruciais para o manejo adequado das lesões. A cicatrização por primeira intenção ocorre em feridas limpas, com bordas bem aproximadas (ex: incisões cirúrgicas suturadas), resultando em rápida cura e cicatriz mínima. A cicatrização por segunda intenção é para feridas com perda de substância, infectadas ou com bordas irregulares que não podem ser aproximadas; elas cicatrizam por granulação, contração e epitelização, formando uma cicatriz maior. A situação 1, com perda de substância e bordas irregulares sem sutura, ilustra a segunda intenção. A cicatrização por terceira intenção, ou fechamento primário tardio, é uma abordagem estratégica para feridas contaminadas ou com alto risco de infecção. A ferida é inicialmente debridada e deixada aberta por alguns dias para controle da infecção e formação de tecido de granulação. Após a redução do risco infeccioso e a melhora do leito da ferida, ela é então suturada. A situação 2, com ferida contaminada deixada aberta e posterior fechamento cirúrgico, exemplifica a cicatrização por terceira intenção.
A cicatrização por primeira intenção ocorre em feridas limpas, com bordas bem aproximadas, como incisões cirúrgicas, e resulta em pouca formação de tecido de granulação e cicatriz mínima. A cicatrização por segunda intenção ocorre em feridas com perda de substância ou infectadas, que são deixadas abertas para cicatrizar por granulação, contração e epitelização, resultando em uma cicatriz maior.
A cicatrização por terceira intenção é indicada para feridas contaminadas, com alto risco de infecção, ou feridas traumáticas com grande perda de tecido. A ferida é inicialmente debridada e deixada aberta para observação e controle da infecção, sendo suturada (fechamento primário tardio) dias depois, quando o risco de infecção diminuiu e o tecido de granulação está saudável.
Diversos fatores influenciam a cicatrização, incluindo idade do paciente, estado nutricional, presença de comorbidades (diabetes, doenças vasculares), tabagismo, uso de medicamentos (corticosteroides), infecção da ferida, suprimento sanguíneo local e técnica cirúrgica.
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