Fisiologia da Cicatrização: Fases e Papel dos Macrófagos

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

A cicatrização de feridas é um processo biológico altamente orquestrado, envolvendo interações complexas entre células, matriz extracelular e mediadores químicos. Sobre a fisiologia e a bioquímica desse processo nas feridas cirúrgicas, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A transição da fase inflamatória para a fase proliferativa depende da mudança fenotípica dos macrófagos de um estado pró-inflamatório (M1) para um estado pró-reparador (M2), mediado por citocinas e fatores de crescimento.
2. B) A angiogênese, estimulada pelo fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), ocorre predominantemente na fase inflamatória precoce, garantindo o aporte de oxigênio necessário para a atividade fagocítica inicial dos neutrófilos.
3. C) Durante a fase de maturação, a força tensil da ferida aumenta de forma linear e contínua devido ao acúmulo líquido progressivo de colágeno, atingindo 100% da resistência da pele íntegra após doze meses.
4. D) O colágeno tipo III, principal componente da derme madura, é sintetizado inicialmente pelos fibroblastos para conferir resistência imediata à ferida, sendo posteriormente substituído pelo colágeno tipo I durante a remodelação.

Pérola Clínica

Cicatrização: Macrófagos M1 (inflamação) → M2 (reparo) = Transição para fase proliferativa.

Resumo-Chave

A transição fenotípica dos macrófagos é o gatilho biológico que encerra a fase inflamatória e inicia a síntese de matriz extracelular e angiogênese.

Contexto Educacional

A cicatrização é dividida em fases sobrepostas: inflamatória, proliferativa e de maturação. A fase inflamatória começa com a hemostasia e o recrutamento de neutrófilos e macrófagos. A mudança do perfil macrofágico de M1 para M2 é o evento central para a progressão do reparo. Na fase proliferativa, ocorre a fibroplasia, angiogênese e reepitelização. O VEGF é o principal mediador da angiogênese, mas esta ocorre de forma mais intensa na fase proliferativa, não na inflamatória precoce. Por fim, a fase de maturação envolve a substituição do colágeno tipo III pelo tipo I e a contração da ferida por miofibroblastos, processo que pode durar meses ou anos.

Perguntas Frequentes

Qual a função dos macrófagos M1 e M2 na ferida?

Os macrófagos M1 são pró-inflamatórios, responsáveis pela fagocitose de debris e secreção de citocinas como TNF-alfa e IL-1. A transição para o fenótipo M2 (pró-reparador) é crucial para a resolução da inflamação e início da fase proliferativa, onde estimulam fibroblastos e angiogênese através de fatores como TGF-beta e VEGF.

Como ocorre a substituição do colágeno na cicatrização?

Inicialmente, na fase proliferativa, há deposição predominante de colágeno tipo III, que é mais fino e desorganizado. Durante a fase de maturação e remodelação, esse colágeno é substituído por colágeno tipo I, que é mais espesso e organizado em feixes, conferindo maior força tensil à cicatriz.

A cicatriz recupera toda a força tensil original?

Não. Após cerca de uma semana, a ferida tem apenas 3% da força original. Aos 3 meses, atinge cerca de 70-80%, que é o platô máximo de resistência. A pele cicatrizada nunca recupera a elasticidade e força tensil de 100% da pele íntegra prévia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.