Fases da Cicatrização: Fisiologia e Cronologia da Reparação

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente admitido com ferimento corto-contuso em membro superior, com 4cm de extensão. Para realizar a sutura, orientação de cuidados com a ferida e com a cicatriz, é preciso entender o processo de cicatrização, dos quais é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A fase inflamatória se inicia com uma vasodilatação transitória de até 10 minutos seguida de vasoconstrição, evitando que sangramentos maiores formem coágulos desnecessários no leito da ferida.
2. B) A fibrina encontrada na ferida é responsável pela liberação dos fatores de crescimento que leva à proliferação celular e cicatrização.
3. C) A fase proliferativa se inicia no 2° dia com a contração da ferida.
4. D) A fase de maturação se encerra com a cicatrização completa que ocorre aproximadamente entre 4 e 6 meses deixando a cicatriz com resistência próxima a de um tecido normal, mas nunca igual.
5. E) A angiogênese se manifesta através da formação de brotos capilares, mais proeminente a partir do 2° dia.

Pérola Clínica

Angiogênese (brotos capilares) é marco da fase proliferativa, iniciando-se por volta do 2º ao 3º dia.

Resumo-Chave

A cicatrização é um processo dinâmico dividido em fases (inflamatória, proliferativa e maturação) que se sobrepõem cronologicamente para restaurar a integridade tecidual.

Contexto Educacional

A cicatrização de feridas inicia-se imediatamente após a agressão tecidual com a cascata de coagulação e a liberação de mediadores inflamatórios. A fase inflamatória é dominada inicialmente por neutrófilos e, posteriormente, por macrófagos, que são as células 'maestras' do processo, coordenando a transição para a fase proliferativa através da liberação de fatores de crescimento (como VEGF e TGF-beta). A fase proliferativa é o momento de reconstrução. Nela, a angiogênese cria uma rede vascular densa (tecido de granulação), enquanto os fibroblastos sintetizam a matriz extracelular. A contração da ferida, mediada por miofibroblastos, também ocorre nesta fase para reduzir a área de superfície da lesão. Por fim, a fase de maturação é a mais longa, podendo durar mais de um ano, onde o remodelamento do colágeno busca otimizar a integridade estrutural, resultando em uma cicatriz mais plana e clara.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais fases da cicatrização?

A cicatrização é dividida em três fases principais que se sobrepõem: 1) Fase Inflamatória (do trauma até o 4º-6º dia), caracterizada por hemostasia e recrutamento de leucócitos; 2) Fase Proliferativa (do 3º ao 21º dia), marcada por angiogênese, fibroplasia e epitelização; 3) Fase de Maturação ou Remodelamento (do 21º dia até meses/anos), onde ocorre a reorganização do colágeno e aumento da força tensil.

Quando ocorre a angiogênese e qual sua importância?

A angiogênese, ou formação de novos vasos sanguíneos a partir de brotos capilares, torna-se proeminente a partir do 2º ou 3º dia após a lesão, integrando a fase proliferativa. Ela é fundamental para suprir o tecido de granulação com oxigênio e nutrientes necessários para a intensa atividade metabólica dos fibroblastos e para a remoção de detritos metabólicos.

A cicatriz recupera 100% da força original do tecido?

Não. Embora a fase de maturação aumente significativamente a resistência da cicatriz através da substituição do colágeno tipo III pelo tipo I e sua reorganização em feixes paralelos, o tecido cicatricial nunca atinge a força tensil original da pele íntegra. Estima-se que a força máxima de uma cicatriz madura chegue a cerca de 80% da resistência do tecido original.

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