Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
O fator mais prejudicial para a cicatrização de feridas em pacientes diabéticos é:
Diabetes → microangiopatia + neuropatia → hipóxia tecidual crônica = fator mais prejudicial à cicatrização.
A hipóxia tecidual crônica em pacientes diabéticos é o fator mais prejudicial para a cicatrização, resultante da microangiopatia e aterosclerose que comprometem o fluxo sanguíneo e a oxigenação dos tecidos.
A cicatrização de feridas em pacientes diabéticos é um desafio clínico significativo, frequentemente resultando em úlceras crônicas, infecções e, em casos graves, amputações. A complexidade desse processo é multifatorial, envolvendo alterações metabólicas, vasculares e neurológicas induzidas pela hiperglicemia crônica. Compreender o fator mais prejudicial é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações. Entre os diversos fatores que comprometem a cicatrização, a hipóxia tecidual crônica é considerada o mais prejudicial. A diabetes mellitus causa microangiopatia, com espessamento da membrana basal dos capilares e disfunção endotelial, e aterosclerose, que reduz o fluxo sanguíneo para os tecidos. Essa diminuição do aporte de oxigênio e nutrientes impede a proliferação celular, a síntese de colágeno, a angiogênese e a resposta imune adequada, processos fundamentais para a reparação tecidual. Embora a neuropatia diabética (que leva à perda de sensibilidade e deformidades), a hiperglicemia (que prejudica a função leucocitária e a resposta inflamatória) e a maior suscetibilidade a infecções sejam fatores importantes, a hipóxia tecidual subjacente compromete a base fisiológica da reparação. O manejo eficaz das feridas diabéticas deve, portanto, focar não apenas no controle glicêmico e prevenção de infecções, mas também na otimização da perfusão tecidual e oxigenação, quando possível.
A hipóxia impede a proliferação celular, a síntese de colágeno, a angiogênese e a função imune, processos essenciais para uma cicatrização eficaz, tornando as feridas crônicas e de difícil resolução.
A hipóxia é causada principalmente pela microangiopatia diabética, que leva ao espessamento da membrana basal dos capilares e à disfunção endotelial, e pela aterosclerose macrovascular, que reduz o fluxo sanguíneo.
Outros fatores incluem neuropatia (sensorial, motora e autonômica), hiperglicemia crônica (que prejudica a função leucocitária), infecções frequentes e alterações na matriz extracelular.
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