Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020
Dos exames citados abaixo, qual é o indicado para diagnosticar cicatriz renal?
Diagnóstico de cicatriz renal = Cintilografia renal com DMSA.
A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é o exame padrão-ouro para a avaliação morfológica do parênquima renal e detecção de cicatrizes renais, que são sequelas de infecções urinárias de repetição (pielonefrite) ou outras lesões. O DMSA se liga ao córtex renal, permitindo uma imagem detalhada da função e integridade do tecido.
A cicatriz renal é uma lesão permanente do parênquima renal, frequentemente resultante de episódios de pielonefrite aguda, especialmente em crianças com refluxo vesicoureteral (RVU) ou outras anomalias do trato urinário. O diagnóstico precoce e preciso das cicatrizes renais é de suma importância, pois elas representam um marcador de dano renal que pode evoluir para hipertensão arterial, proteinúria e doença renal crônica. Para o diagnóstico de cicatriz renal, a cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é considerada o padrão-ouro. O DMSA é um radiofármaco que se acumula no córtex renal, permitindo uma avaliação estática e detalhada da morfologia e da função do parênquima renal. Áreas de cicatriz apresentam uma captação reduzida ou ausente do radiofármaco, manifestando-se como defeitos de preenchimento na imagem cintilográfica. Este exame é superior a outros métodos de imagem, como ultrassonografia ou urografia excretora, na detecção de lesões corticais sutis. Outros exames citados, como a uretrocistografia miccional, são utilizados para investigar o refluxo vesicoureteral, um fator de risco para pielonefrite e formação de cicatrizes. A cintilografia renal com DTPA (ácido dietilenotriaminopentacético), por sua vez, é um exame dinâmico que avalia a função renal global, o fluxo sanguíneo renal e a excreção urinária, sendo útil para avaliar a obstrução do trato urinário, mas não para o diagnóstico direto de cicatrizes parenquimatosas. O estudo urodinâmico avalia a função da bexiga e uretra. Portanto, para a detecção específica de cicatrizes renais, o DMSA é o exame de escolha.
O diagnóstico de cicatriz renal é crucial, especialmente em crianças com histórico de infecção do trato urinário (ITU), pois indica lesão parenquimatosa permanente que pode levar à hipertensão arterial, proteinúria e doença renal crônica.
O DMSA é um radiofármaco que se liga às células tubulares do córtex renal. Áreas com cicatrizes ou lesões parenquimatosas apresentam captação reduzida ou ausente do DMSA, aparecendo como falhas de preenchimento na imagem cintilográfica.
A cintilografia com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é um exame estático que avalia a morfologia e a função cortical renal, sendo o padrão-ouro para detectar cicatrizes. Já a cintilografia com DTPA (ácido dietilenotriaminopentacético) é um exame dinâmico que avalia a função renal global, o fluxo sanguíneo renal e a excreção urinária.
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