IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Infecções do trato urinário são um importante capítulo da Nefrologia Pediátrica. Existem reconhecidos fatores de risco para o desenvolvimento de cicatrizes renais em crianças com infecção do trato urinário. Abaixo são elencados 4 possíveis fatores de risco: I - Refluxo vesicoureteral grau V. II - Malformações congênitas com grau obstrutivo. III - Infecção do trato urinário recorrente. IV - Idade superior a 2 anos. São verdadeiros fatores de risco para tal ocorrência apenas:
RVU alto grau + Obstrução + Recorrência = ↑ Risco de Cicatriz Renal.
Cicatrizes renais resultam da inflamação parenquimatosa severa, sendo favorecidas por anomalias anatômicas (refluxo/obstrução) e episódios repetidos de infecção.
A formação de cicatrizes renais após uma Infecção do Trato Urinário (ITU) é a principal preocupação da Nefrologia Pediátrica, pois pode evoluir para hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal crônica a longo prazo. O processo fisiopatológico envolve a invasão bacteriana do parênquima renal (pielonefrite), desencadeando uma cascata inflamatória intensa que substitui o tecido funcional por fibrose. Os principais fatores que potencializam esse dano são a virulência bacteriana, o atraso no início do tratamento antibiótico e, crucialmente, a presença de fatores predisponentes do hospedeiro. O Refluxo Vesicoureteral (RVU) de alto grau, as uropatias obstrutivas e a recorrência das infecções são os pilares que aumentam a probabilidade de lesão permanente. O manejo atual foca na identificação precoce desses grupos de risco para intervenção clínica ou cirúrgica oportuna.
O RVU de alto grau (IV e V) permite que a urina infectada da bexiga retorne sob pressão diretamente para os cálices renais e parênquima (refluxo intra-renal). Isso facilita a ascensão de bactérias e expõe o tecido renal a mediadores inflamatórios e pressão hidrostática elevada, resultando em dano tecidual e fibrose (cicatriz).
Malformações que causam obstrução (como a válvula de uretra posterior ou estenose de junção ureteropélvica) provocam estase urinária. A urina parada serve como meio de cultura para bactérias e a pressão retrógrada causa hidronefrose, o que predispõe a infecções graves e dano isquêmico/inflamatório ao parênquima renal.
Não. Historicamente, considera-se que quanto menor a idade da criança no primeiro episódio de pielonefrite, maior o risco de formação de cicatrizes renais, devido à imaturidade do parênquima renal e à maior incidência de anomalias congênitas não diagnosticadas. Crianças acima de 2 anos têm, em geral, menor risco de novas cicatrizes em comparação com lactentes.
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