HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 39 anos foi submetida a abdominoplastia há 6 meses e, atualmente, queixa-se de cicatriz abaulada, endurecida, avermelhada e pruriginosa, principalmente no centro da lesão. Ao exame, observa-se que a lesão não ultrapassa os bordos da incisão. Com base no caso descrito, qual o diagnóstico da lesão?
Cicatriz hipertrófica = elevada, pruriginosa, endurecida, mas NÃO ultrapassa os limites da lesão original.
A distinção entre cicatriz hipertrófica e queloide é crucial para o diagnóstico e manejo. Enquanto ambas são elevações anormais da pele após trauma ou cirurgia, a cicatriz hipertrófica se restringe aos limites da lesão original, podendo regredir espontaneamente, ao contrário do queloide, que invade o tecido adjacente e raramente regride.
A cicatrização é um processo biológico complexo de reparo tecidual após uma lesão. Em alguns casos, esse processo pode ser desregulado, levando à formação de cicatrizes anormais, como as hipertróficas e os queloides. Ambas são caracterizadas por proliferação excessiva de fibroblastos e deposição de colágeno, resultando em lesões elevadas e inestéticas. A cicatriz hipertrófica é uma resposta exagerada ao trauma que se manifesta como uma lesão elevada, avermelhada, endurecida e pruriginosa, mas que respeita os limites da incisão original. Geralmente surge semanas a meses após a lesão e pode, em alguns casos, regredir espontaneamente. É mais comum em áreas de tensão da pele e pode ser desencadeada por infecção ou tensão excessiva na ferida. O diagnóstico diferencial com queloide é crucial. O queloide, ao contrário da cicatriz hipertrófica, cresce além das bordas da lesão original, invadindo o tecido sadio circundante, e raramente regride espontaneamente. O tratamento das cicatrizes hipertróficas pode envolver corticosteroides intralesionais, compressão, fitas de silicone e laser, com o objetivo de reduzir a inflamação e a proliferação de colágeno.
A principal diferença é que a cicatriz hipertrófica se mantém dentro dos limites da lesão original, enquanto o queloide se estende além desses limites, invadindo a pele sã adjacente. Além disso, queloides tendem a ser mais persistentes e com maior taxa de recorrência.
Fatores de risco incluem predisposição genética, tipo de pele (fototipos mais escuros), localização da lesão (regiões de tensão como tórax, ombros, pescoço), idade (mais comum em jovens), infecção da ferida e tensão excessiva na sutura.
O tratamento pode incluir corticosteroides intralesionais, fitas de silicone, compressão, laserterapia, crioterapia e, em casos selecionados, excisão cirúrgica seguida de terapias adjuvantes para prevenir recorrência. A abordagem é individualizada.
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