Manejo do Choque Séptico Pediátrico: Conduta Inicial

Faculdade de Medicina de Marília — Prova 2026

Enunciado

Pré-escolar, sexo feminino, 2 anos e 6 meses de idade, previamente hígida, chega ao pronto atendimento com quadro de febre de até 39,5°C, tosse e coriza iniciados há 36 horas, com vômitos e hiporresponsividade nas últimas 3 horas. Ao exame clínico: regular estado geral; descorada 2+/4+; FC: 170 bpm; PA: 78x44 mmHg; FR: 42 irpm; SpO₂: 90% em ar ambiente; tempo de enchimento capilar: 4 segundos; extremidades frias; pulsos filiformes. Exame pulmonar com presença de tiragem subdiafragmática leve, ausculta com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sopro tubário em ápice direito. Sem outras alterações relevantes. Administrado oxigênio em máscara não reinalante com aumento da SpO2 para 95% e resolução do desconforto respiratório. Após duas tentativas, obtém-se acesso venoso periférico, sendo também colhida hemocultura. Entre as condutas listadas a seguir, qual é a primeira a ser realizada?

Alternativas

1. A) Iniciar antibiótico endovenoso de amplo espectro (ceftriaxone).
2. B) Iniciar sedação para instalação de dispositivo de ventilação não invasiva (VNI).
3. C) Realizar punção torácica de alívio em 2o espaço intercostal (linha hemiclavicular).
4. D) Realizar expansão com cristalóide 20 mL/kg endovenosa em 5-10 min.

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