Choque Séptico Pediátrico: Diagnóstico e Exames Iniciais

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Lactente masculino, 10 meses de vida, é levado ao Setor de Emergência do Hospital Geral devido à febre alta persistente, falta de apetite e prostração há dois dias. Nas últimas 24 horas, começou a apresentar palidez, respiração rápida e superficial, além de mãos e pés frios. A mãe também refere que ele está menos responsivo, chorando pouco e dormindo mais do que o habitual. Ao exame físico, há hipotensão e taquipneia; a temperatura está em 39.2ºC, a FC: 168 bpm e o tempo de enchimento capilar é de 4 segundos. As extremidades estão frias e pálidas. Indique os dois exames mais apropriados para confirmação do diagnóstico mais provável nesse caso:

Alternativas

1. A) Gasometria arterial e hemocultura.
2. B) Radiografia de tórax e hemograma.
3. C) Teste de glicemia capilar e hemograma.
4. D) Ultrassonografia abdominal e sumário de urina.

Pérola Clínica

Choque séptico pediátrico = Hipotensão + TEC > 2s + Taquicardia → Gasometria + Hemocultura.

Resumo-Chave

O reconhecimento precoce do choque séptico envolve sinais de má perfusão periférica; a gasometria avalia o status metabólico (lactato) e a hemocultura identifica o agente etiológico.

Contexto Educacional

O choque séptico na pediatria é uma emergência tempo-dependente. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória sistêmica que leva à disfunção cardiovascular e má distribuição do fluxo sanguíneo. Diferente de adultos, crianças mantêm a pressão arterial por muito tempo através de mecanismos compensatórios intensos; por isso, sinais de perfusão (TEC, pulsos, temperatura) são mais sensíveis que a pressão arterial isolada.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais precoces de choque em pediatria?

Os sinais precoces incluem taquicardia, alteração do estado mental (irritabilidade ou prostração), tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos) e extremidades frias. A hipotensão é um sinal tardio em crianças e indica choque descompensado, exigindo intervenção imediata.

Por que a gasometria é prioritária no choque?

A gasometria arterial ou venosa central permite avaliar o equilíbrio ácido-base e, crucialmente, os níveis de lactato. O lactato elevado é um marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbio, sendo fundamental para guiar a eficácia da ressuscitação volêmica e hemodinâmica.

Qual a importância da hemocultura na abordagem inicial?

A hemocultura deve ser coletada preferencialmente antes da primeira dose de antibiótico (sem atrasar o tratamento). Ela é essencial para identificar o patógeno causador e permitir o ajuste da antibioticoterapia de largo espectro para um esquema direcionado (descalonamento), reduzindo resistência bacteriana.

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