Choque Séptico Pediátrico e ITU: Diagnóstico e Sinais Urinários

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023

Enunciado

Em passagem de plantão, médico solicita que colega avalia criança com relato de febre e ausência de diurese em 24h. Solicitada expansão volêmica e administração de antitérmico, Trata-se de criança de 2 meses, portadora de mielomeningocele, e, após administração de 40ml/kg de soro fisiológico paciente apresentava-se com FC: 190bpm, perfusão capilar de 6 segundos e sem diurese. Cobrados exames laboratoriais com hemocultura e urocultura parciais negativas; hemograma com evidência de anemia, leucocitose com desvio à esquerda; exame de urina com nitrito e leucócito esterase positivos. Sobre o quadro apresentado, é CORRETO afirmar que: 

Alternativas

1. A) Trata-se de possível quadro de sepse (uma vez que culturas estão parciais negativas) de foco urinário. No exame de urina rotina, o nitrito positivo tem maior sensibilidade e a enzima leucócito esterase maior especificidade para diagnóstico de ITU.
2. B) Trata-se de possível quadro de choque séptico de foco urinário. No exame de urina rotina, o nitrito positivo tem maior sensibilidade e o leucócito esterase maior especificidade para diagnóstico de ITU.
3. C) Trata-se de possível quadro de choque séptico de foco urinário. No exame de urina rotina, o nitrito positivo tem maior especificidade e leucócito esterase maior sensibilidade para diagnóstico de ITU.
4. D) Trata-se de possível quadro de síndrome de resposta inflamatória sistêmica e, até resultado de urocultura (exame padrão ouro para diagnóstico de ITU), não é possível determinar o foco infeccioso.

Pérola Clínica

Choque séptico pediátrico + ITU suspeita: Nitrito urinário ↑ especificidade; Leucócito esterase ↑ sensibilidade.

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de choque (taquicardia, TPC prolongado, oligúria) e critérios de SIRS, com foco infeccioso urinário provável (nitrito e leucócito esterase positivos, mielomeningocele como fator de risco). Em ITU, o nitrito tem alta especificidade (indica bactérias que reduzem nitrato), enquanto a leucócito esterase tem alta sensibilidade (indica piúria).

Contexto Educacional

O choque séptico pediátrico é uma emergência médica grave, caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica desregulada a uma infecção, levando à disfunção orgânica e hipoperfusão tecidual. Em lactentes, os sinais de choque podem ser sutis e progredir rapidamente, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos. A mielomeningocele é um fator de risco significativo para infecções do trato urinário (ITU) devido à bexiga neurogênica associada, tornando a ITU um foco comum de sepse nessa população. O caso clínico descreve um lactente com febre, oligúria e sinais de choque (taquicardia, TPC prolongado, ausência de diurese após expansão), além de leucocitose com desvio à esquerda, que são indicativos de sepse. A presença de nitrito e leucócito esterase positivos no exame de urina, em um paciente com mielomeningocele, aponta fortemente para uma ITU como foco infeccioso. É crucial entender a interpretação desses marcadores urinários. No diagnóstico de ITU, o nitrito urinário positivo possui alta especificidade, indicando a presença de bactérias Gram-negativas que reduzem nitrato a nitrito. Já a leucócito esterase positiva possui alta sensibilidade, indicando a presença de piúria, que é um marcador de inflamação e infecção. A combinação desses achados, juntamente com o quadro clínico de choque, sugere um choque séptico de foco urinário, mesmo com culturas parciais ainda negativas. O manejo inicial envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e busca ativa pelo foco infeccioso.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de choque séptico em um lactente?

Sinais de choque séptico em lactentes incluem taquicardia, tempo de preenchimento capilar prolongado (>2 segundos), pulsos periféricos diminuídos, extremidades frias, hipotensão (sinal tardio), irritabilidade ou letargia, e oligúria ou anúria, mesmo após expansão volêmica.

Qual a importância do nitrito e leucócito esterase no diagnóstico de ITU pediátrica?

No exame de urina rotina, o nitrito positivo é altamente específico para ITU, indicando a presença de bactérias que convertem nitrato em nitrito (geralmente Gram-negativas). A leucócito esterase positiva é altamente sensível, indicando a presença de piúria (leucócitos na urina), que é um forte indício de inflamação e infecção.

Por que crianças com mielomeningocele têm maior risco de ITU?

Crianças com mielomeningocele frequentemente apresentam bexiga neurogênica, o que leva a disfunção vesical, esvaziamento incompleto e estase urinária. Esses fatores aumentam significativamente o risco de infecções do trato urinário recorrentes e graves, podendo evoluir para sepse.

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